肝内胆管梗阻与急性化脓性胆管炎_.pdfVIP

北京 医 学院 学报 9 6年 第1 73 期 肝 内胆管梗阻与急性化脓性胆管炎 附 属 第三 医 院 外科胆石 组 急性 梗阻性 胆管炎是 胆石病人死 亡的主要 肉眼还看 不出的小脓肿 。 表明肝 内化 脓病 变的 原 因 ` ’ , 2 ’ 。 对 于胆总管 梗阻所 引起 的急性梗 阻 直 接蔓延和扩散 也可 引起 弥漫性腹膜 炎或 隔下 性 化脓性胆管 炎我国 已有报导 ` 3 一“ ’ , 很 多病 人 脓 肿 。 肝脏 与周围器官 多有纤维性粘 连形成 , 。 均得 到了及时 的救治 但是 1 9 6 1~ 1 9 7 5 年 初在 尤 以肝隔之 间著 目。 有 的肝脏表面还 可见到瘫 我 院治疗的 急性 梗阻性化 脓性 胆管炎患者 中 , 痕或 纤维化 , 为既往急性 炎症 留下的 痕迹 。 病 经 手术或尸 检查 明有 10 例胆总管并 无梗 阻 , 而 肝与正常肝 脏之间 多有明显分界 。 病 变限于左 。 是 肝内胆管 的梗 阻 另有 6 例 胆总管的梗 阻与 肝 者 9 例 ( 7 例 限于左外叶 ) , 仅一例 病变犯 肝 内胆管梗 阻合讲存在 。 由于肝 内胆管存在梗 及两半肝 。 病 肝组织切 片显示肝 内 小 胆 管 全 , 阻 , 给诊断和 治疗都 带来一些特 殊的问题 。 我 有 慢性化 脓性炎呈急性 发作 多数的肝实质中 们 在逐步认 识这些 问题 的过程 中 曾走过一 些弯 有小脓肿 形成 。 有 5 例 胆囊 尚未切 除 , 内无结 路 。 本文将 总结这些 教训 , 提 出在诊断和 治疗 石 。 方 面的初步 体会 。 由上可见 : 在这 些病例 中 , 胆 总管没有梗 一 、 手 术或 尸检 所见 : 阻 , 其 急性梗阻性 化脓性胆管 炎是 由肝内胆管 . 1 只 有 肝 内胆 管梗阻而胆 总管无梗 阻 , 共 的梗阻所 引起 。 下文将 其称为 “ 肝内梗阻型 急 。 , 。 1 0 例 其 中 9 例胆总 管无 结石 出 口 可顺 利通 性化脓 性胆管 炎” 。 . 过 F 20 ~ 2 2 非尿 道探子 另 一例胆总 管中 虽 有 2 肝内胆管梗 阻合侨 胆总管 梗 阻