肛裂解剖病因学研究的新进展.pdfVIP

( 中a 格东医生》2006 年 第34 塞 第9 期 (息523) 11 111 如 111 ” ”111 川 川. 111 “ 111 11 11 . 川111 .， “jll 二 川111 二 川111 . 川川. 川111 一 叫 11 “111 . 111 ” 川111 ” 叫111 护 111 阳 川111 . 叫Ill jlll “ 111 ” “111 如 “111 11 川jll . 川111 二 川11 「 11 “ 川11 ‘， 11 11 111 “ . Il l jll 二 11 111 . 11 . 场 时” 11 11. 川!. 状，当干硬粪块跨越其前面或肛门过度扩张时，易于 肛裂解剖病因学研究的新进展 后方裂伤形成肛裂，此即Blaisdell栅门学说。但组 ???????张 东 铭 织学证实，肛裂的基底部不是外括约肌皮下部，而是 ??( 第二军医大学，上海200433) 内括约肌，外括约肌并非肛裂的病因。 1?? Arnou，上皮学说[[ 5] 肛裂发生于栉膜区。栉 膜是直肠豁膜与肛门皮肤的过渡地区，属移行上皮， ??肛 裂是一种独特的肛门疾病，有独特的好发部 无皮下组织和皮肤附属结构，直接与内括约肌紧密 位和独特的临床表现;它既非特异性也不是非特异 贴附，菲薄，极易擦伤。Arnous 注意到肛裂患者的 性炎性溃疡，更不是外伤引起的创口。百余年来，历 栉膜上皮有不同程度的角化不全(parakeratosi?)，他 代学者为了揭示这一独特疾病的本质，比较多的从 推测在某种情况下，如慢性腹泻，碱性粪便或慢性炎 解剖学上进行了不懈的探索，并提出了许多学说。 症，可使上皮纤维化和弹性丧失而诱发肛裂。依此 1 肛裂解剖学研究的历史回顾 可以解释，为什么肛裂从不在齿状线上方出现，因该 1?? Ball肛瓣学说川 肛瓣是直肠柱下端之间的 处豁膜活动性大。也可以解释，为什么急性肛裂极 半月形皱璧,6 一12 个，其游离缘向上。早在 1908 易转为慢性而且极难愈合。但仍不???解答肛裂为何 年 Ball设想:肛裂是肛瓣被干硬粪块撕裂后向下延 好发肛后中线。 伸而成的线样创口。他将其比作甲沟皮肤撕脱，故 1.? Shafi k 残留上皮学说[6? 1982 年Shafi k 试图 有剧痛，扯下的瓣片因水肿和反复擦伤而成“前哨 从胚胎学解释肛裂为何易呈慢性。他指出，在胚胎 痔”。但该作者忽略了这样一个事实，即肛裂通常 期肛管形成过程中，原肛与后肠套叠而成肛直窦，出 在齿状线以下，距肛瓣尚远，并未见肛瓣被撕伤的痕 生后即消逝。如果肛裂患者的肛管皮下仍有肛直窦 迹，而且不能解释肛裂为何好发于肛后中线。故这 上皮残留，则可因皮肤破损被暴露而感染。由于此 一说法不能成立，目前很少有人引用。 种残留上皮分化较差，埋在皮下犹如“死骨”，阻止 1?? M iles栉膜带学说 栉膜是指齿状线与括约肌 创口难以愈合。但是，Dohrenbuseh 等曾重复