11-1体温的观察及护理.pptVIP

第十一章 生命体征的观察 及护理;;什么叫生命体征？ 体温（T）脉搏（P）血压（Bp）呼吸（R）是生命维持的基本征候，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指标，合称为生命体征。; 可以了解疾病的发生、发展与转归，为预防、诊断、治疗与护理提供依据。是护士最常收集的，也是最基本的最重要的资料。;重、难点： １.人体产热和散热的方式， ２.体温的正常值以及生理变动。 ３.体温的评估，测量方法及护理。 ;第一节 体温的观察及护理; 体温的定义：通常指身体内部胸腔、腹腔、中枢神经的温度，又称体核温度（特点是稳定、高于皮肤温度）。 体表温度（皮肤温度）：受环境温度和衣着情况的影响，低于体核温度。;１、体温的产生：; 3.体温调节 (1)自主性(生理性)体温调节 (2)行为性体温调节 ;自主性体温调节是在下丘脑体温调节中枢控制下，机体受内外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体温调节方式。 行为性体温调节是人类有意识的行为活动。人类为了维持舒适的体温状态，通过调整外界环境的温度以达到调节控制体温的目的。如增减衣服、开关门窗、增减身体的活动等可随意控制的行为。因此，行为性体温调节是以自主性体温调节为基础的，是对自主性体温调节的补充。 ;温度感受器 ;体温调节中枢;下丘脑后部产热中枢，兴奋时加速机体的产热 其生理作用： ※血管收缩，减少辐射散热； ※减少出汗，通过交感神经直接抑制汗腺活动； ※提高组织代谢率，通过交感神经系统刺激肾上腺髓质，使肾上腺素分泌增加，从而增加组织的氧化率； ※寒战时增加产热 ;神经 内分泌;（二）正常体温及生理变化;（二）正常体温及生理变化;昼夜差异;年龄;性别;活动;药物;其他 ;二、异常体温的观察与护理;临床分度：以口腔温度为例：;２.发热的过程及表现; 3.临床常见热型：各种体温曲线的形状称为热型 稽留热(continued fever) 弛张热(remittent fever) 间歇热(intermittent fever) 不规则热(irregulars fever) 回归热（relapsing fever）;稽留热 (continued fever) 体温持续在39-40℃左右， 达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。 常见于肺炎、伤寒等。 ;弛张热 (remittent fever) 体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内温差达1℃以上，最低体温仍高于正常水平。 常见于败血症、风湿热等。;间歇热 (intermittent fever) 体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，高热与正常体温交替出现。 常见于疟疾。;不规则热 (irregular fever) 体温在24小时中变化不规则，持续时间不定。 常见于流行性感冒、癌性发热等。 ;回归热 (relapsing fever) 体温急骤上升至39℃以上，持续数日后降至正常水平，数日后又出现高热，如此有规律的交替出现。 常见于回归热、霍奇金病等。 ; 病 历：;４.高热患者的护理措施;（2）病情观察： 高热患者每4小时测量体温一次，待体温下降至38.5℃（口温）以下后，每日测4次，降至正常3d后，改为每日1次。;;（4）补充营养： 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。 增加水份的摄入：摄水量应每2500~3000ml，必要静脉由补充。以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。;（5）增进舒适： 口腔护理：发热时由于唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染。应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁。 皮肤护理：退热期，往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助其改变体位，防止压疮、肺炎等并发症出现。 心理护理：;（二）体温过低;程度 体温℃ 。F ;4.护理措施：;三、体温测量技术;肛表 腋表 口表;2.电子体温计 ;3.化学式体温计 ;4.红外体温计;检测： 甩至35℃以下，放入已测好的40℃以下的水中，3分钟后取出检查。若相差0.2℃以上者取出不用。; 消毒（70％乙醇、1％过氧乙酸、0.5％碘伏） 个人专用：用后入消毒液浸泡，用前取出冲洗擦干。 ;集体测量：用后全部浸泡于消毒液内，5分钟后取出清水冲净，甩表擦干后放入另一消毒容器中进行二次消毒，半小时后取出