牙体牙髓病学+复习资料(考试必备).docVIP

龋病：以细菌为主的多种因素下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 在恒牙列中，下颌6患龋率最高，其次是下颌7，以后依次为上颌6、上颌7、前磨牙、8号牙、上颌前牙，患龋率最低的是下颌前牙。乳牙列中患龋率最高是下颌V，其次上颌V，以后依次为IV、乳上颌前牙、乳下颌前牙 脱矿：也叫脱钙，指牙釉质表面的钙磷脱落使牙齿色泽改变成白或微黄斑点，严重的牙釉质脱落，牙齿上有明显浅凹陷或细沟。再矿化：唾液中的钙磷沉积到牙面上。矿化和再矿化主要表现为釉质微孔改变 浅龋中龋深龋病变部位釉质/牙骨质牙本质浅层牙本质深层色改变白垩/黑褐/墨浸状白垩/黄褐/深褐白垩/黄褐/深褐形改变浅洞中洞深洞质改变变松软软激发痛无可有有修复性牙本质无可有有鉴别诊断釉质钙化不全/釉质发育不全/氟牙症可复性牙髓炎/慢性牙髓炎可复性牙髓炎/慢性牙髓炎三类龋鉴别诊断：浅龋无主观症状，中龋多有主观症状深龋冷热刺激较剧烈 银汞合金充填术特点：具有最大的抗压强度/硬度/耐磨性，性能稳定/对牙髓无刺激/可塑性大/操作方便 深龋的治疗原则：停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应/保护牙髓/正确判断牙髓状况。治疗方法：垫底充填/安抚治疗/间接盖髓术 龋病治疗的并发症：意外穿髓/充填后疼痛/充填体这段和脱落/牙齿折裂/继发龋 继发龋：充填后牙齿再次发生龋损，多发生在洞缘、洞底或邻面牙颈部 牙形态异常：过小牙/过大牙/锥形牙，融合牙/双生牙/结合牙，畸形中央尖，牙内陷，釉珠 牙震荡是牙周膜轻度损伤，常不伴牙体组织缺损，伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛，龈缘还可有少量出血，治疗原则为1－2周内患牙休息，必要时降低咬合，松动牙应固定，若有牙髓坏死迹象则进一步行RCT 牙受外力而脱离牙槽窝称牙脱位，碰撞为常见诱因，常见并发症有牙髓坏死/牙髓腔变窄或消失/牙根外吸收，保存患牙是治疗原则 牙慢性损伤：磨损/磨牙症/楔状缺损/酸蚀症/牙隐裂/牙根纵裂 dentine hypersensitivity牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状，特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂 导致牙髓病和根尖周病的致病菌主要为兼性厌氧菌，致病机制：荚膜、纤毛和胞外小泡，内毒素，酶，代谢产物。 导致牙髓病和根尖周病的物理因素：急慢性创伤/温度/电流/激光；化学因素：充填材料/酸蚀剂和粘结剂/消毒药物/免疫因素 牙髓病分类：可复性牙髓炎，不可复性牙髓炎（急性/慢性/逆行性），牙髓坏死，牙髓钙化（髓石/弥漫性钙化），牙内吸收 牙髓病的临床诊断三部曲：（1）了解患者的主诉症状，获取初步印象（2）排查病因，寻找可疑患牙（3）确定患牙并验证牙髓炎的诊断 可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除疼痛随即消失，无自发性疼痛。主诉对温度刺激一过性敏感。当深龋与可复性牙髓炎一时难以区别时，可先按本病进行安抚处理，尽量不抽神经，保存活髓 不可复性牙髓炎分为急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）/慢性牙髓炎/残髓炎/逆行性牙髓炎 急性牙髓炎发病急，疼痛剧烈，绝大多数属慢性牙髓炎急性发作，龋源性者尤为显著，临床上有自发性阵发性痛/夜间痛/温度刺激加剧疼痛/疼痛不能自行定位等特点 慢性牙髓炎分慢性闭锁性/溃疡性/增生性牙髓炎，患牙对温度测验有异常表现，叩诊反应为重要参考指标 残髓炎：探查根管有疼痛感觉即可确诊 逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋，患牙表现为自发痛/阵发痛/冷热刺激痛/放散痛/夜间痛等，可诉有口臭，X线片示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变 根尖周炎病因：牙源性/医源性/血源性。分类：急性（浆液性/化脓性），慢性（根尖周肉芽肿/慢性根尖脓肿/根尖周脓肿/根尖周致密性骨炎） 急性根尖周炎分为急性浆液性/化脓性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎发展三阶段：根尖脓肿/骨膜下脓肿/粘膜下脓肿。四种排脓途径：穿通骨壁突破粘膜/穿通骨壁突破皮肤/突破上颌窦壁/突破鼻底粘膜 牙髓病和根尖周病的治疗原则：保存活髓，保存患牙。感染的控制：术区隔离，手机、牙髓治疗器械的清洁、消毒和灭菌处理，器械的清洗、消毒和灭菌方法，灭菌程序的监测，基本防护措施。疼痛的控制：局麻（2％普鲁卡因/2％利多卡因），失活法（多聚甲醛/金属砷/亚砷酸） 盖髓术分直接盖髓术和间接盖髓术 牙髓切断术原理：在判断牙髓炎症范围的基础上通过临床体征确定牙髓切除的深度，切除髓室内的炎症牙髓组织，使盖髓剂覆盖于健康的牙髓表面，维持牙髓正常的状态和功能。适应证：根尖未发育完成的年轻恒牙，无论龋源性、外伤性活机械性露髓均可行