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新生儿总论;目的与要求;新生儿概述 定义 新生儿分类 正常足月儿和早产儿的特点 正常足月儿和早产儿的护理 ; ;新生儿分类 ; 胎龄（gestational age，GA）: 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示; ; 3）低出生体重 ( low birth weight，LBW ) BW 2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿;3. 根据出生体重和该胎龄平均体重关系分类 ;中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值 ;4. 根据出生后周龄分类; 母亲疾病史:母有各种急、慢性疾病; 吸烟、吸毒或酗酒史; 过去有死 胎、死产或性传播病史等 母孕史: 母年龄过大或过小; 孕期有阴道流血、高血压、先兆子 痫、子痫;羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等 分娩史:难产、手术产、急产、产程延长; 分娩过程中使用镇静和 止痛药物史等 新生儿:窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染 和先天畸形等 ;正常足月儿 (normal term infant); 肌张力差; 红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少;耳软骨发育不良，耳舟不清;早产儿;足月儿;早产儿;早产儿;足月儿与早产儿外观特点;正常足月儿和早产儿生理特点; 呼吸系统;含气少，含血多;胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降→腹式呼吸;表面活性物质（Surfactant） 缺乏→易患肺透明膜病;红细胞内缺少碳酸酐酶→ CO2 ↓→刺激呼吸中枢↓ 呼吸中枢发育不成熟，对CO2 反应性差；; 呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱 肺发育不成熟，压力伤，容量伤，氧损伤 慢性肺疾病（CLD）（BPD） 呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸及 呼吸暂停(Apnea) （呼吸停止20秒 伴心率100次/分及发绀） ;循环系统;胎儿血液循环;持续胎儿循环（又称 持续肺动脉高压） PFC, PPHN ;正常循环; ; 消化系统;易溢乳、呕吐 食管下部括约肌松弛→ 胃呈水平位 幽门括约肌较发达→; ;胎 便 生后24h排，2～3天排完， 延迟应排除消化道畸形 ; 早产儿 消化酶不足、胆酸分泌少 →坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重; 泌尿系统;肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 →低钠血症 葡萄糖阈值低→糖尿 肾小管排酸能力差 →晚期代谢性酸中毒 宜喂早产儿配方奶;血液系统 ;血容量 85～l00ml／kg，与脐带结扎时间有关; 早产儿 “生理性贫血”出现早 白细胞数 生后第1天15～20 × 109／L，中性粒细胞为主， 4～6天后淋巴细胞占优势 凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低; 初生时 中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35% 生后4～6天 两者比例相等→第一次交叉 以后 中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓ 4～6岁 两者比例又相等→第二次交叉 ;神经系统 ; 觅食反射 (rooting reflex) 吸吮反射（sucking reflex） 握持反射 (grasp reflex) 拥抱反射 (Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出 ;觅食反射;体 温; 中性温度(neutral temperature) :机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。 与出生体重和出生日龄密切相关;基础热量 50kcal／（kg·d） 总热量 100～120kcal／（kg·d） 生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点(＜ BW的10％) 10d左右恢复到BW;新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg·d）;钠 足月儿需要量1～2mmol／kg·d ＜32周早产儿3～4mmol／kg·d 钾 初生婴儿10天内一般不需补 以后1～2 mmol／kg·d ;少量IgG，IgM和分泌型IgA缺乏 T细胞功能不足 屏障功能差 补体水平低 母乳喂养可获得分泌型IgA,乳铁蛋白和溶菌酶等