下肢静脉血栓查房业务学习.pptVIP

长沙市第三医院  普外二科 2017年1月; 查房目的; 查房内容;病例介绍;入科查体; 病程介绍; 病程介绍;;临床症状;临床表现;临床表现; 护理体会;定义;定义;分型;; 周围型;混合型;下肢血管解剖结构图; 流行病学和危险因素;;;常见住院患者的DVT发生率 ;;;下肢静脉血栓的治疗;卧床休息和抬高患肢;抗凝疗法;并发症; 肺栓塞;  肺栓塞的临床表现;  肺栓塞的危害; 急性肺栓塞的急救处理;护理措施 1、急性期嘱咐病人10~14日内绝对卧床休息，床上活动时避免幅度过大。 2、禁止热敷、按摩患肢，以防止血栓脱落。 3、抬高患肢使之高于心脏水平20~30cm（30°），可促进静脉血液回流并降低静脉压，减轻水肿与疼痛。给予心理护理，必要时遵医嘱给予镇静药物。 4、密切观察患肢疼痛的时间、部位、程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽、感觉。 5、每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，为调整治疗方案提供参考资料。;护理问题2; 自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关。 护理目标：病人卧床期间，生活需要能得到满足。 护理措施 1、床旁备常用物品。放在病人伸手可及的地方。 2、指导病人床上大小便。 3、为病人提供适合就餐的体位，为病人提供床上就餐桌。 4、协助病人进行晨，晚间护理。 5、对病人进行心理疏导，使其在接受治疗的同时，主动发挥自我护理的能力，做些力所能及的事情。 ;护理措施 1、告知病人及家属，引起疾病的有关危险因素 2、鼓励病人进行有效的沟通。向患者讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的健康宣教资料。 3、安慰体贴病人。 4、认真倾听其主诉，并及时给予反馈。;护理问题5;潜在并发症：出血、肺栓塞 护理目标：患者的并发症得到预防、及时发现和处理 护理措施 1、准确、及时、严格的执行医嘱使用抗凝溶栓治疗 2、监测患者生命体征、呼吸情况、凝血值 3、观察皮肤及黏膜有无出血，患者的意识状态;  血流缓慢、血液淤滞;运动（双下肢主动、被动运动） ——踝关节主、被动运动 ——被动挤压小腿肌群 ——膝关节伸屈运动 ——下肢抬举运动 有条件可穿梯度压力弹力袜或使用间歇充气加压装置; 适应症;  血液粘稠;卧床时，如抬高患肢适宜，就不需用弹力绷带或穿弹力袜。 开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。 弹力袜使用时间： ①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出现水肿，可用数周； ②对腘、股静脉血栓形成，一般使用不超过6周； ③对髂股静脉血栓形成，先使用3个月，以后间断取除，一般不超过6月，但如水肿出现，则需继续应用。;  静脉管壁损伤和内皮细胞的损伤;护理措施;术前护理;术后护理;2. 并发症的观察及护理：;健康教育; 围手术期预防DVT流程;;;方法1 双足被动伸屈运动 取平卧位 双腿自然放松 协助者双手握患者足部 协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动 --即踝关节屈伸腓肠肌舒缩 频率为24次/min，每次运动5min;方法2 双足被动旋转运动 取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做 “环转”运动 频率 15~20次/分，每次运动5min;方法3 被动挤压小腿肌群 取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝关节 一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压 频率为24次/min，每次运动5min ;方法4 下肢抬举运动 频率为24次/min，每次运动5min ; 方法5 膝关节伸屈运动 踩踏自行车动作 频率为24次/min，每次运动5min; 方法6 深呼吸运动 用力吸气，再用力呼气 每次运动5min;新进展;;3．手术取栓：手术静脉取栓主要用于早期近端DVT，手术取栓通常的并发症是血栓复发。但其远期疗效如TPS、通畅率等仍不确定。 4．下腔静脉滤器：下腔静脉滤器可以预防和减少肺栓塞的发生。放置下腔静脉滤器的适应证是抗凝治疗有禁忌或有并发症的近段DVT患者. ;;;;介入治疗示意图;;