2014原发性肝癌的综合治疗_戴朝六.pdf

中国普外基础与临床杂志 2014 年 2 月第 21 卷第 2 期 Chin J Bases Clin General Surg, Vol. 21, No. 2, Feb. 2014 ? 133 ? 述评 原发性肝癌的综合治疗△ Comprehensive Treatment for Primary Liver Cancer 戴朝六*， 赵阳* 【关键词】　原发性肝癌； 综合治疗； 分期 【中图分类号】 R657.3　　　【文献标志码】 C 原发性肝癌（简称肝癌）是最常见的恶性肿瘤 种治疗方法进行有机联合、序贯应用亦即综合治疗， 之一，其恶性程度高，浸润和转移性强，预后差。据 以期提高肝癌的整体疗效。 全球 2008 年的数据估计，每年肝癌新发病例超过 1　肝癌的分期与治疗手段概述 70 万，其男性相关肿瘤???病率居第 5 位，在肿瘤相 关死亡率中位居第 2 位，在女性相关肿瘤发病率居 1.1　肝癌的分期 第 7 位，肿瘤相关死亡率居第 6 位［1］。我国每年新 肿瘤的临床分期是选择合适治疗方法比较不 发病例占全球一半以上，其死亡率仅次于肺癌位居 同治疗手段疗效的基础，也是判定患者预后的依 第 2 位，在某些农村高发地区甚至跃居第 1 位［2］。 据。目前国际上肝癌的分期方法主要有 Okuda 分 近年来，随着高危人群的确立与甲胎蛋白、影像技术 期法［3］、意大利肝癌协作组（CLIP）评分法［4］、巴塞 等筛查手段的普及与发展，小肝癌（直径≤5 cm）的 罗那肝癌协作组（BCLC）分期法［5］、UICC 及 AJCC 发现率明显增加，且随着新技术与新药物的开发与 所推广的 TNM 分期［6］、香港中文大学预后系数 应用，治疗理念也发生了较大变化，并进一步确立了 （CUPI）评分系统［7］、日本 TNM 分期法（LCSGJ）［ 8］ 肝癌的总体治疗原则，即早期、综合、微创、靶向、整 和 JIS 积分法［9］、中国分期［10］等。其中 Okuda 分期 体。以前所谓的肝癌综合治疗，主要体现在不能切 法应用最久，也较为简单实用，但由于其对肿瘤的 除的肝癌或中晚期肝癌的非手术或降期后的手术切 分层较粗，已不能满足临床需要，应用越来越少。 除治疗上，目前则将综合治疗理念拓展，贯穿到肝癌 TNM 分期一直被认为是实体肿瘤的最佳分期方法， 治疗的整个过程。以小肝癌为例，其治疗手段由过 且 AJCC/UICC 近年增加了肝脏纤维化评分方法并 去的单一外科手术切除演变为“手术切除、肝移植、 推荐其与 TNM 分期联合应用来评估肝癌的分期， 局部消融治疗三足鼎立，多学科综合治疗”的全新 但由于没有考虑肝脏功能对预后的影响，因此该分 格局。然而就临床实际情况与循证医学的研究结果 期方法在国际上的认可度并不高。2001 年制定的 看，手术切除仍然是肝癌的首选治疗方法。但由于 中国分期借鉴了 TNM 分期并强调了肝功能在分期 受肿瘤状况及肝病背景尤其是肝脏储备功能等诸多