2.小肠炎性病变CT的临床价值.pdf

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2.小肠炎性病变CT的临床价值

华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科 李 震 背 景 ?常见病----临床技术压力 ?患者多----覆盖各个年龄阶段 ?急诊多----急腹症、腹痛、腹泻等 ?不明多----腹痛、腹泻、呕吐、出血等 ?--------------认识不足、如何快速及时的诊 断是关键 背 景 ?常见病----临床业务压力 ?患者多----业务量大 ?急诊多----业务集中、不易流失 ?不明多----建立声誉、扩大影响 ?------------易于错漏、及时解决问题、服务多级诊疗 背 景 ? 小肠成像的挑战: ? 大量内容物,伪影复杂, ? 解剖不明,相邻关系不清 ? 胃肠运动,干扰较大 ? 范围广泛,病因复杂 ? 辐射较大,技术条件要求高 ? -----获得高质量图像是新的挑战,其他方法有盲区 小肠伪影 新的技术可能: ?多排CT使得胃肠道疾病的诊断获得巨大发展 ?动态500排技术使得大范围容积扫描成为可能。 ?新的ASiR重建算法和软件提高了图像质量,同时使得 较低剂量扫描也可以得到较高质量图像。 扫描技术 ? CTE: CT enterography 技术 ? CT enterography (CT小肠造影): 口服对比剂充盈肠 腔+ CT ? CT enteroclysis( CT灌肠):插管至十二指肠或空肠 上段—注入对比剂+ CT ? CT小肠造影、CT灌肠两种方法在显示肠道扩张及评价 炎性肠病方面差异无统计学意义 “did not find significant differences in bowel distension and demonstrated similar accuracy in indentifying the disease for both methods” CT enterography: Principles, technique and utility in Crohn’s disease.European Journal of Radiology,2009,69:393-397 CTE口服对比剂 ? 中性、阳性对比剂? ? 阳性对比剂:有利于检出息肉,不利于观察黏膜、肠 壁强化 ? 中性对比剂:有利于观察肠壁强化 ? 观点:常规CTE使用中性对比剂 CTE检查前准备 ? 检查前一天服泻药清洁肠道 ? 检查前约1小时口服等渗甘露醇溶液约2000mL(配制 方法:1750mL水+250mL甘露醇溶液) ? 每间隔10~15分钟口服500mL CTE增强扫描、延迟时间 ? 对比剂剂量1.5mL/Kg;注射流率:4 ~5mL/s ? 双期扫描时间:30s,60s ? 单期扫描(对小儿或复查)延迟扫描时间:“小肠 期”45s ? Fargol Booya, Joel G. Fletcher, James E. Huprich.Active crohn disease: CT findings and interobserver agreement for enteric phase CT enterography. Radiology, 241( 3):787-795 同一病例常规腹部CT与CTE图像差别 第一次常规腹部CT 第二次检查 :CTE CTE正常小肠判断 小肠炎症的特点 ? 重建图像的价值较大,有时优于轴位。 ? 炎性病变在MSCT轴位图像主要表现为肠壁增厚,粘膜 强化,邻近肠系膜模糊,密度增高。 ? 轴位图像可疑小肠炎症患者可采用MPR后重组技术根据 肠管走形重建出整段病变肠管。 常见的小肠炎性病变 ? 克罗恩病 ? 狼疮性肠炎:巨细胞、结节性动脉炎、Wegener肉芽 肿、白塞病等小血管炎累及胃肠道 ? 肠结核 ? 嗜酸性粒细胞性胃肠炎 ? 急性过敏性小肠炎 ? 原发性小肠淋巴管扩张症 发病机制、病理特征 ? 慢性炎性肉芽肿性疾病,多见于回肠末段和邻近结肠 ? 节段性或跳跃性

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