09胸前区、自由上肢浅层、腋窝.ppt

第九单元胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖 ;【学习目的要求】 （一）掌握 1．胸壁浅层肌的位置、主要起止、功能及神经支配。 2．女性乳房的形态、位置、结构特点、淋巴引流及临床意义 3．上肢浅静脉的起始、行程、交通及临床意义。 4．腋窝的形态及各壁的构成。 5．臂丛的组成、主要分支及分布、各束与腋动脉的关系。 6．腋动脉的起止、行径和主要分支及分布、腋静脉的起止和 位置、毗邻。 7．腋淋巴结各群的位置及收纳范围。 （二）了解 1．胸前区皮肤、筋膜及浅血管的概况及神经来源和分布。 2．乳房的神经和血管。 3．上肢浅层淋巴管的引流，上肢皮神经的分布。 4．腋鞘的构成及其内容。;胸前区的解剖;上肢的境界与分区;;;肘后三角;;2、浅淋巴管 胸前外侧壁——胸肌淋巴结 胸骨附近——胸骨旁淋巴结 上部——锁骨上淋巴结;4、乳房;3)淋巴回流途径;b.乳房手术切口乳房内脓肿-放射状切口乳晕皮下脓肿-弧形切口乳房后脓肿-弧形切口;1、深筋膜： ①锁胸筋膜； ②胸肌筋膜。 2、胸前区的肌 ①胸大肌 ②胸小肌 ③锁骨下肌;自由上肢浅层的解剖;一、皮肤和筋膜 二、浅静脉 手背静脉网 上肢浅静脉 ①头静脉 cephalic vein 手背静脉网桡侧→前臂前外侧面→ 肘窝前外侧→肱二头肌外侧沟→ 三角肌胸大肌间沟→穿锁胸筋膜→腋静脉 ②贵要静脉 basilic vein 手背静脉网尺侧→前臂前内侧面→肘窝 前内侧→肱二头肌内侧沟→穿臂中份深 筋膜→肱静脉/ 腋静脉 ③肘正中静脉;腋 窝;腋区的位置腋窝的概念;腋窝的一顶、一底、四壁;;;;腋窝的四壁Four Walls of the Axilla;;腋动脉 Axillary artery 腋静脉 Axllary vein 臂丛锁骨下部及其分支 Infraclavicular part of brachial plexus and its branches 腋淋巴结 Axillary nodes 脂肪和疏松结缔组织 Fat and loose areolar tissue;腋动脉的分段及其分支;（二）内容 1、腋动脉 axillary artery ①起止行程 ②分段及比邻 ③主要分支 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉→旋肩胛动脉 胸背动脉 旋肱后动脉 2.腋静脉 axillary vein ;旋肱前动脉、旋肱后动脉、???神经;由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。;各束发出的分支主要有： 外侧束 ： 肌皮神经 胸外侧神经 正中神经外侧根 内侧束： 正中神经内侧根 尺神经 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经 胸内侧神经 后束： 桡神经 腋神经 肩胛下神经 胸背神经;臂丛锁骨下部及其毗邻;臂丛及其分支;①三边孔;;4.腋淋巴结 axillary lymph nodes 按位置分为5群： ①外侧淋巴结 ②胸肌淋巴结 ③肩胛下淋巴结 ④中央淋巴结 ⑤尖淋巴结 ;，，。;腋淋巴结 axillary lymph node: 位于腋窝疏松结缔组织内，沿血管排列，分5群。;肋间臂神经Intercostobrachial nerve 腋静脉 Axillary vein 胸外侧动脉和静脉 Lateral thoracic artery and vein 胸腹璧静脉 Thoracoepigastric vein;腋 鞘Axillary Sheath;又称肩袖，为冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱，在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，对肩关节起稳定作用。 当肩关节脱位或扭伤时，可伴有肌腱袖的撕裂。;二、操作要点;皮肤切口;（一）上肢浅层结构;（二）胸前区和腋窝;;;在胸小肌的起点处切断，并向外上翻； 观察穿过胸小肌的胸内侧神经。 解剖腋淋巴结，并去除之。 观察腋鞘。 解剖腋鞘内结构。 ;;