01肝脏断面解剖.pdf

肝脏断面影像解剖 肇庆医学高等专科学校 廖伟雄 学习目标 1、熟悉肝静脉和门静脉主要分支和走向 2、掌握Couinaud肝段划分法 3、掌握肝脏的关键解剖结构及分段 2 肝脏解剖概述 肝脏外观 形态：近似楔形 一、肝脏位置与毗邻 位置：腹腔右上部大都分 在右季肋区、上腹区；小 部分达左季肋区 形态：近似楔形 大小：高12cm 宽18cm 厚10cm 一、肝脏位置与毗邻 膈面：为膈肌，并与右肋 膈角、右肺底和心室膈面 相邻； 后缘：与食管相接触； 脏面：胆囊、下腔静脉、 右肾上腺、右肾、十二指 肠、胃小弯、结肠右曲等 二、Couinaud 肝段的划分 特点：肝段为相对独立的 功能区，可做肝段切除 依据Glisson系统和肝静脉 走行所划分 由肝裂划分：肝横裂、正 中裂、圆韧带裂、静脉韧 带裂 二、 Couinaud 肝段的划分 尾状叶（段1） 左外叶 左外上段（段2） 左半肝 左外下段（段3） 左内叶（段4） 肝 右前下段（段5） 右前叶 右前上段（段8） 右半肝 右后叶 右后下段（段6） 右后上段（段7） 二、Couinaud 肝段划分 (1) 正中裂：下腔静脉左壁至胆囊窝的连线， 内有肝中间静脉走行。 (2) 左叶间裂：肝膈面镰状韧带与下腔静脉左 缘连线，脏面则为肝圆韧带裂，内有肝左叶间 静脉走行。 (3) 左段间裂：按肝左静脉走行画的线。 二、Couinaud 肝段划分法 (4) 背裂：第二肝门至第一肝门的弧形线，即 尾状叶的周界。 (5) 右叶间裂：下腔静脉右壁至肝下缘胆囊与 肝右下角中、右1/3交点的连线，内有肝右静脉 走行。 (6) 横裂：在脏面为肝门右切迹至肝右缘中点 的连线。相当于肝门静脉右支主干平面。 三、肝内管道 Glisson系统 肝门静脉、肝动脉、肝管。 在肝内的分支与分布一致， 一起??走。 肝静脉系统 肝左静脉、肝中静脉、肝 右静脉。行于肝段间。 三、肝内管道 （一）肝门静脉 由肠系膜上静脉、脾静脉汇合而成； 入肝后即分右支（横裂）和左支（圆韧带裂）。 二、 左外叶上段支 左外叶下段支 左支 横部 角部 矢状部 囊部 门静脉 尾状叶支 左内叶支 右后叶上、下段支 右支 右前叶上、下段支 三、肝内管道 （二）肝静脉 肝左、中、右静脉出肝处位于腔静脉沟上部注 入下腔静脉 ，称第二肝门。 肝左静脉行于左叶间裂中。 肝中静脉行于肝正中裂内。 肝右静脉行于右叶间裂内。 四、肝脏CT表现 ? 平扫 ⑴ 肝实质密度均匀。 ⑵ 肝门静脉和肝静脉密度略低于肝实质。 ? 增强扫描 ⑴ 动脉期：肝动脉显著强化，肝静脉呈低密度； ⑵ 门脉期：门静脉显著强化； ⑶ 平衡期：肝内血管密度降低，接近肝实质密度。 增 增 强 强 动 门 脉 脉