医药丛书-内科重点（不错）.PDFVIP

【1】肺炎链球菌肺炎：【】病理：有充血期，红肝变期，灰肝变期及消散期。表现为肺组织充血水肿，飞跑内 浆液渗出及红白细胞侵润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解，吸收，肺泡重新充气。【】临床表现 ：发病前常有受凉，，疲劳，酗酒，病毒感染史，多为上呼吸道感染的前驱症状。患者呈急性热病容，面颊绯 红，鼻翼煽动，皮肤灼热，干燥，口角及比周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀。【】诊断治疗：1）抗菌药 物治疗：首选青霉素G。2）支持疗法：患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质，热量及维生素。3）并发症处理 。 【2】慢性阻塞性肺疾病分级：【1级：1轻度：FEV1杠FVC小于70%，FEV1大于等于80%预计值，有或无慢性咳嗽 ，咳痰症状。【2级：中度：FEV1杠FVC小于70%。FEV1小于80%大于等于50%预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状 。【3级：重度：FEV1杠FVC小于70%，FEV1小于50%大于等于30%预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。4级：极 重度：FEV1杠FVC小于70%，FEV1小于30%预计值或FEV1小于50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。 【3】肺源性心脏病临床表现：【1）代偿期：症状咳嗽，咳痰，气促，活动后有心悸，呼吸困难，发力和劳动 力下降，急性感染可症状加重，少有胸痛或咯血。体征可有不同程度的发绀和肺气肿。【2）失代偿期：1呼吸 衰竭2右心衰竭。 【4】胸腔积液病因：常见为充血性心力衰竭，多为双侧胸腔积液，积液量右侧多于左侧。结核性胸膜炎，肺炎 类病和恶性肿瘤侵犯胸膜均可导致胸腔积液。 【5】高血压症治疗原则：【1）迅速降低血压。2）控制性降压。3）合理选择降压药。4）避免使用药物；【】 降压药的分类： 1. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 2. 钙离子拮抗剂3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 【6】类风湿关节炎临床表现：前期出现地热，少数可有高热，乏力，全身不适，体重下降等症状，以后逐渐出 现典型关节症状。少数则有较急剧的起病，在数天内出现多个关节症状。 【7】心肌炎临床表现：可完全没症状也可猝死。如发热，全身困倦感，感冒，或恶心，呕吐等消化道症状，然 后出现心悸，胸痛，呼吸困难，水肿等 【8】心肌梗死：【】临床表现：最先出现疼痛，继而全身有发热，心动过速，白细胞增高和红细胞沉降率加快 等。胃肠道频繁出现恶心，呕吐和上腹胀痛。继而出现心律失常，伴有发力，头晕，晕厥等症状。心脏体征心 脏浊音可正常也可轻度至中度增大，心律多增快，血压几乎所有患者降低。【】实验室检查：心电图【1)特征 性改变ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波，T波倒置。2）动态性改变：数小时内异常高大不对称T波，数小 时后ST段明显抬高，持续两周，数周至数月后T波呈V型倒置。放射性核素检查。超声心动图。【】并发症 ：1）乳头肌功能失调或断裂。2）栓塞。3）心室壁瘤。4）心室梗死后综合症。【】治疗：1）监护和一般治疗 。2）解除疼痛。3）再灌注心肌.4)消除心律失常。5）控制休克。6）治疗心力衰竭。7）其他治疗。8）恢复期 处理。9)并发症处理。10）右心室心肌梗死处理。11）非ST段抬高性心肌梗死的处理 【9】慢性阻塞性肺疾病COPD【】临表：1症状①慢性咳嗽:晨间咳明显,夜间阵咳排痰②咳痰:白色粘液或浆液性 分泌性痰③气短呼困:早期劳力时出现,后逐重,以致日常休息时气不足,COPD标志性症状④喘息胸闷⑤其它:晚期 体重下降,食欲减退2体征:视—桶状胸,触—双侧语颤减弱,叩—肺部过清音,肺下界肝浊音界下降,听—呼吸音减 弱,呼气延长。【】COPD诊断:根据吸烟等高危因素,临表体征,肺功能检查等综合确定,不完全可逆的气流受限是 COPD诊断必备条件,吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定为不完全可逆气流【】COPD治疗 1稳定期治疗:①戒烟脱离污染环境②支气管扩张剂:β2肾上腺素受体激动剂,抗胆碱能药③祛痰药④长期家庭氧 疗⑤糖皮激2急性加重期①确定加重病因,病情严重程度②决定行诊或住院③支气管舒张药④低流量吸氧⑤抗生 素⑥糖皮激⑦祛痰剂。 【10】支哮临表症状【1发作性喘息,呼困胸闷咳嗽【2夜间凌晨发作加重【3自行或经治疗缓解,后如同常人,咳 嗽变异性哮喘者可无喘息【4有时咳嗽为唯一症状/体征:广泛哮鸣音,呼气音延长,轻度或非常严重哮喘发作,哮 喘音可不出现 【11】支哮诊断【1反复发作喘息,气急胸闷咳嗽,多接触变应原冷空气物化刺激,病毒性上呼吸道感染,运动有关 【2发作时在双肺可闻及散在弥漫性,以呼气为主的啸鸣音,呼气相延长【3上述症状可经治疗缓解或自缓【4除外 其它疾病引起的哮喘气急胸闷咳嗽【5临表不典型者应至少一项+:①支气管激发试验或运动试验②支气管舒张实 验③昼夜PEF变异率≥20%.符合1~4或4