机械通气波形讲义.ppt

波形分析 1.?????? 引 言 现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械通气时压力,流速,容积和各种呼吸环. 目的是根据各种不同呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机, 如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、呼吸机和患者在呼吸过程中所作之功、 评估机械通气时效果和使用支气管扩张剂的疗效等. 有效的机械通气支持/治疗是通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的: ????A. 能维持血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常, PaO2达到基本期望值) ?????B. 无气压伤、容积伤或肺泡伤. ?????C. 患者呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂. ?????D. 患者呼吸肌得到适当的休息和康复. 2. 流速-时间曲线(F-T curve) 呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时变化之量流速-时间曲线的横轴代表时间(sec), 纵轴代表流速(Flow=V=LPM), 在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速. 曾有八种吸气流速波形 F G H 2.1. 吸气流速波形(见图1 ) 2.1.1 吸气流速的波型(类型) 流速 流速 图2. VCV吸气流速波形 Square=方波 Decelerating=递减波 Accelerating=递增波 Sine=正弦波 吸气 呼气 ?时间 2.1.2 AutoFlow(自动控制吸气流速波) 图3. AutoFlow吸气流速是VCV中吸气流速的一种新的功能, 根据当前的肺顺应性和系统阻力及设置的潮气量而自动控制吸气峰流速(采用递减波形),在剩余的吸气时间内以最低的气道压力完成潮气量的输送, 当阻力或顺应性发生改变时, 每次供气时的气道压力变化幅度在+3-3cmH2O, 不超过报警压力高限 -5cmH2O, 并允许在平台期内可自主呼吸, 适用于各种VCV和PCV所衍生的各种通气模式. 2.2 呼气流速波形 吸气流速 ←时间(sec) 呼气流速 2.3 流速波形(F-T curve)的临床应用 2.3.1 吸气流速曲线分析--鉴别呼吸类型(图5) 左侧为VCV的强制通气, 吸气流速的波形可选择为方波,递减波 中图为自主呼吸的正弦波, 是由于吸、呼气峰流速比机械通气的正弦波均小得多, 且吸气流速波形态不完全似正弦型. 右侧图为压力支持流速波,吸气流速突然下降至0是递减波在吸气过程中吸气流速递减至呼气灵敏度的阈值 2.3.2 在定容型通气中识别所选择的吸气流速波型 图6 以VCV为基础的指令通气所选择的三种波型(正弦波基本淘汰). 而呼气波形形状基本类同. 本图显示了吸气相的三种波形. 在定压型通气(PCV)中目前均采用递减波! 方波 递减波 吸气 呼气 正弦波 2.3.3 判断指令通气过程中有无自主呼吸 图7中A为指令通气吸气流速波, B为在指令吸气过程中有一次自主呼吸, 在吸气流速波出现切迹, C为人机不同步而使潮气量减少, 在吸气流速前有微小呼气流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸, 而使呼气流速减少. 2.3.4 吸气时间不足的曲线(图8) 左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至0, 说明吸气时间不足, 图内虚线的呼气流速开始说明吸气流速巳降至0吸气时间足够,在降至0后持续一短时间在VCV中是吸气后摒气时间. 右侧图是PCV(均采用递减波)的吸气时间: 图中(A)是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, (注意PCV无吸气后摒气时间). (B)的吸气末流速未降至0,说明吸气时间不足或是自主呼吸的呼气灵敏度巳达标(下述), 只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加. 2.3.5 从吸气流速检查有泄漏(图9) 当呼吸回路中存在泄漏,(如气管插管气束泄漏,NIV面罩漏气,回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速度,在吸气流速曲线的基线(即0升/分)和图形之间的距离(即图中虚形部分)为实际泄漏速度, 此时宜适当加大流量触发值以补偿泄漏量(升/分) 2.3.6 根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens) 见图10 自主呼吸时当吸气流速降至原峰流速25%或实际吸气流速降至5升/分时, 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气. 此流速的临界值即呼气灵敏度. 以往此临界值由厂方固定, 操作者不能调节(图10左侧), 现在有的呼吸机呼气灵敏度可供用户调节(图10右侧). 右侧图A因回路存在泄漏或预设的Esens过低, 以致呼吸机持续送气, 导致吸气时间过长. B适当地将Esens调高及时切换为呼气, 但过高的Esens使切换呼气过早, 无法满足吸气的需要. 故在PSV中Esens需和压力上升时间根据波形结合一起来调节. 2.4 呼气流速波形的临床意义 2.4.1 初步判断支气管情况和