急性中耳炎讲义.pptVIP

急性化脓性中耳炎  成都中医药大学耳鼻咽喉科教研室 张勤修 概念 病因 病理 临床表现 鉴别诊断 治疗 概念 （3）病理：中耳粘膜多形核白细胞侵润 +普通急性炎症的特征 慢性中耳炎：中耳粘、骨膜圆细胞侵润+普通慢性炎症的特征 好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。 【病因】 主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌等。 感染主要通过3种途径： 　 病理  中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水肿， 多形核白细胞侵润。 鼓室：内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓 性。 鼓膜：鼓室内的积脓增加，鼓膜受压而 贫血，且因 血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿， 脓液外泄。 病理 若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消 退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修 复。 病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为 慢性。 【临床表现】 1．耳痛　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鼓膜穿孔前：耳痛剧烈； 鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。 因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。 儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。 【临床表现】 2．听力减退及耳鸣　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。 穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不能愈合，耳聋加重 　 【临床表现】 3．流脓 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。 4．全身症状 轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 　 【临床表现】 检查可有如下发现： 1．耳镜检查 （1）早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张周边可见放射状扩张的血管。（2）继之鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识。（3）鼓膜穿孔开始一般甚小，不宜看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点（灯塔征）， 或见脓液从该处涌出。 【鉴别诊断】 1．外耳道炎、疖肿 主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿。 【鉴别诊断】 2．急性鼓膜炎 大多并发于流感及耳带状疮疹，耳痛剧烈，一无耳漏，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大炮。 治　疗  治疗原则 为控制感染，通畅引流及病因治疗。 1、全身治疗 （1） 及早应用足量抗生素，务求彻底治愈一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。 （2） 1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾 鼻咽部，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。 （3）注意休息 ，调节饮食，疏通大便。全身症状重者注意支持疗法。 治疗——1、全身治疗 注意：　　　1）但全身症状消退后，对耳部治疗主要靠局部用药。因为全身治疗时，抗生素在中耳渗液中的浓度较低，达不到抑菌或杀菌的目的。 　　　2）细菌病毒二重感染时，抗生素在中耳渗液中的浓度低比单一细菌感染更低。 　　3）氧氟沙星在中耳中可达平均血浆浓度。 治 疗——2．局部治疗  （1）鼓膜穿孔前： 1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药。因该药遇脓液后释放石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。　　 2）鼓膜切开术：　　　　A．如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后 无明显减轻；　　　　B．或穿孔太小，引流不畅； 　　　　C．或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。 2）鼓膜切开术： 治 疗——2．局部治疗 （2）鼓膜穿孔后：　　1）先以3%双氧水溶液尽量彻底清洗并试净外耳道脓液。　　2）局部用药以抗生素水溶液为主，如0.3%氧氟沙星 （泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等。　　3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳： 3%硼酸酒精，2.5%氯霉素甘油。　　4）流脓确已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜修复术。 治 疗——3．病因治疗 积极治疗鼻部及咽部慢性疾