华泰财产保险有限公司个人齿科医疗保险条款.PDFVIP

1 华泰财产保险有限公司 个人齿科医疗保险条款 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉 及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 凡出生满 60天，身体健康，能正常工作或正常生活的自然人均可作为被保险人。 第三条 具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人可作 为投保人。 被保险人为未成年人的，应由其父母作为投保人。 第四条 除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在本保险合同保险期间内，保险人承担以下保险责任。投保人可选择投保以下 一项或多项保险责任，以保险单约定为准。 (一) 保健治疗保险责任 在保险期间内，被保险人在保险人指定医疗机构接受本保险合同所附《齿科诊疗项目分 类表》中所列保健治疗项目的，保险人对由此发生的必要且合理的医疗费用按保险合同约定 的给付比例给付保健治疗费用保险金。保险人对每一被保险人所负给付保健治疗费用保险金 的责任以本保险合同所载该被保险人的保健治疗费用保险金额为限，一次或累计给付的保健 治疗费用保险金达到本保险合同项下该被保险人的保健治疗费用保险金额时，保险人对该被 保险人在本保险合同项下的保健治疗保险责任终止。 (二) 基本治疗保险责任 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或自保险期间开始之日起经过保险合同约定 的等待期后（续保者或本合同另有约定的不受此限）在保险人指定医疗机构接受本保险合同 所附《齿科诊疗项目分类表》中所列基本治疗项目的，保险人对由此发生的必要且合理的 医疗费用按保险合同约定的给付比例给付基本治疗费用保险金。 保险人对每一被保险人所负给付基本治疗费用保险金的责任以本保险合同所载该被保 险人的基本治疗费用保险金额为限，一次或累计给付的基本治疗费用保险金达到本保险合同 项下该被保险人的基本治疗费用保险金额时，保险人对该被保险人在本保险合同项下的基本 治疗保险责任终止。 (三) 复杂治疗保险责任： 在保险期间内，被保险人自保险期间开始之日起经过保险合同约定的等待期后（续保 者或本合同另有约定的不受此限）非因遭受意外伤害导致在保险人指定医疗机构接受本保险 合同所附《齿科诊疗项目分类表》中所列复杂治疗项目的，保险人对由此发生的必要且合 理的医疗费用按保险合同约定的给付比例给付复杂治疗费用保险金。 保险人对每一被保险人所负给付复杂治疗费用保险金的责任以本合同所载该被保险人 的复杂治疗费用保险金额为限，一次或累计给付的复杂治疗费用保险金达到本合同项下该被 保险人的复杂治疗费用保险金额时，保险人对该被保险人在本合同项下的复杂治疗保险责任 终止。 各项保险责任的给付比例将由投保人与保险人约定，并在保险单中载明。 2 第六条 保险金申请人已从其他途径获得医疗费用补偿的，保险人按本保险合同的约定 在各项保险金额限额内对剩余部分承担相应的保险责任。本保险合同所指保险金申请人获 得医疗费用补偿的其他途径包括被保险人通过社会医疗保险、公费医疗、其他医疗保险（含 商业医疗保险）、社会福利机构和工作单位获得的赔偿或补偿。 责任免除 第七条 因下列情形之一，直接或间接导致被保险人发生医疗费用的，保险人不承担给 付保险金责任： （一） 非被保险人本人持卡就医时发生的齿科费用； （二） 无论任何情形（包括紧急情形），被保险人在非保险人指定医疗机构就诊发生 的齿科费用； （三） 被保险人未携带身份证明证件从而保险人指定医疗机构无法确认被保险人身份 情形下，在指定的医疗机构发生的齿科费用； （四） 被保险人因未遵照保险人指定医疗机构医生医嘱而发生的齿科费用； （五） 被保险人因未遵医嘱服用、涂用、注射药物而发生的齿科费用； （六） 因被保险人自致伤害、挑衅或故意行为而导致的殴斗、从事违法犯罪活动或抗 拒司法机关依法采取的强制措施而发生的齿科费用； （七） 被保险人饮酒、主动吸食或者注射毒品期间发生的齿科损伤有关的齿科费用； （八） 被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动而发生的齿科费用； （九） 其它在保险单或保险凭证中载明的责任免除事项。 保险金额和保险费 第八条 每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险人保险金责任的最高限 额。每一被保险人的各项保险责任对应的保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单 中载明。除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时交清保险费。 保险人和投保人可以在本保险合同项下约定免赔额等限制条件，并于保险合同中载明。 保险期间 第九条 本保险合同保险期间以保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间为 准。除另有约定外，本合同的保险期间为一年。 若保险人同意，投保人