单丹医生1陈汉仪医生2.PDFVIP

1 回顧 2000 年 1 月至 2004 年 6 月香港的中藥不良反應事故 單丹醫生 1 陳漢儀醫生 2 引言 中醫藥在香港廣為巿民接受。政府統計處在 2002 年進行的主題性住戶統計調 查顯示，香港有 19.6%的求診個案由中醫提供1。香港中文大學較早前的研究 亦顯示，約六成香港市民曾經服用中藥2。 中藥大致上可分為中藥材及中成藥兩類，前者存在於大自然，後者是由中藥材 成分組成經配製後的產品。中藥材根據其來源可分為植物藥、動物藥和礦物藥 三類，而中藥材的品質與成效則受植物的品種、藥用部位、產地、採集時間和 炮製方法和藥材的配伍、劑量、煎藥方法及服藥方法等因素影響。 炮製是指生藥材在可供使用之前必須經過的各種處理程序，目的在於清除雜質 和非藥用部位、減低毒性、增強療效、改變中藥材的性質和作用以配合治療需 要，以及方便中藥材的煎製、服用和貯存等。中藥材的炮製方法包括修製、水 製、火製、水火共製，或發芽、發酵等等。煎藥是指將中藥材放在水中煮沸。 不同的中藥材根據其特性會有不同的煎煮方法，有些需要先煎、後煎、另煎、 包煎或烊化，有些則可以直接　服而完全無需煎煮。中醫師有責任告訴病人正 確的煎藥方法。 本檔旨在回顧　生署接獲呈報的中醫藥不良反應事故，探討當中的主要原因及 引致不良反應的中藥。 方法 用作分析的數據，主要是以　生署在 2000 年 1 月至 2004 年 6 月期間所有接獲 可能與中藥有關的不良反應事故報告為根據，並透過對有關病人的統計數據、 引起不良反應的中藥、事故的原因和結果等加以整理，再作分析。 概覽 　生署在 2000 年 1 月及 2004 年 6 月期間共接獲 62 宗懷疑中藥不良反應的呈 報個案。經調查後，發現 22 宗(35%)個案並不是因服用中藥引致。在其餘的 40 宗個案當中，28 宗(70%)由公立醫院呈報；共涉及 49 名病人，包括男性 20 名、女性 29 名，年齡介乎 6 歲至 87 歲，年齡中位數為 36 歲。雖然這些事故 1 高級醫生 2 　生署助理署長 2 並無造成死亡，但有 38 名(78%)病人需要住院觀察，其中 6 人甚至要進入深切 治療部治理。 表 1 2000 年 1 月至 2004 年 6 月期間呈報的不良反應個案報告數目及原因 原因 引起不良反應 的中藥 毒性成分 錯用 替代 藥材 品質 問題 不適當 用藥 其他 原因 總數 中藥材 製川烏／製草烏／ 製附子 烏頭鹼 － － 7(7) － 7(7) 洋金花 東莨菪鹼、 莨菪鹼及阿托品 4(4) － 1(2) － 5(6) 尋骨風 馬兜鈴酸 2(2) － － － 2(2) 廣防己 馬兜鈴酸 2(2) － － － 2(2) 馬兜鈴 馬兜鈴酸 － － － 1(1) 1(1) 苦杏仁 苦杏仁甙水解後 形成氫氰酸 － － 3(3) － 3(3) 開口箭 地高辛類化合物 1(3) － 1(1) － 2(4) 蒼朮 含有東莨菪鹼及 阿托品的雜質 － 2(3) － － 2(3) 其他藥材 (廿四味　茶、感冒 茶、地不容、細辛、 豬　汁、牙硝等) － 1(1) 2(2) 4(8) 3(3) 10(14) 中成藥 保寧丹 鉛 － － 1(1) － 1(1) 白癜風藥膏 水銀 － － 1(1) － 1(1) 常駐青免疫膠囊 氟苯丙胺 － 1(1) － － 1(1) 減肥膠囊 氟苯丙胺 － 1(2) － － 1(2) 袪風舒筋丸 烏頭鹼 － － － 1(1) 1(1) 無藥名藥片 鉛 － － 1(1) － 1(1) 總計 10(12) 6(8) 19(24) 5(5) 40(49) 註﹕不在括弧內的數字為個案數目，括弧內的數字為病人數目。 3 最常見引起不良反應的中藥依次為製川烏／製草烏／製附子(7 宗)、尋骨風、 廣防己和馬兜鈴等含有馬兜鈴酸的中藥材(5 宗)及洋金花(5 宗)。在 40 宗個案 中，有 12 宗(30%)的病人是自行配藥，他們在服藥前並沒有向中醫求診。大部 分個案 (85%)均與中藥材有關，只有 6 宗(15%)涉及中成藥(表 1)。 引起不良反應的中藥 製川烏