早期吞咽功能康复对再发脑梗死患者假性球麻痹的临床研究.docVIP

早期吞咽功能康复对再发脑梗死患者假性球麻痹的临床研究 摘要：目的：探讨早期吞咽功能康复对再发脑梗死患者假性球麻痹的影响及其临床效果。方法：对本院收治的的53例脑梗死假性球麻痹致吞咽困难患者进行吞咽康复护理训练，经过一段时间的临床护理后分析患者的疗效以及恢复的程度。结果：53例患者中，36例显效（68%），16例有效（30%）,1例无效（2%）。结论：积极主动地早期吞咽康复训练可帮助假性球麻痹患者尽早完成独立进食，不仅能及时从消化道用药，而且还能及时补充足够的营养和水分，增强患者的抵抗力，对该病的康复有重要意义。 关键词：吞咽功能康复、再发脑梗死，假性球麻痹、临床研究 吞咽功能障碍是脑梗死患者假性球麻痹的常见并发症，是由双侧皮质脊髓束损坏所引起的延髓支配肌肉的痉挛，主要特点是饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍。该病患者由于咽喉或食道功能受损不能有效地摄取食物来获得足够的营养和水分，可能造成肺炎引起脱水等严重问题。临床研究表明，积极主动地早期吞咽康复训练可帮助假性球麻痹患者尽早完成独立进食，不仅能及时从消化道用药，而且还能及时补充足够的营养和水分，增强患者的抵抗力，对该病的康复有重要意义。2011年1月1日~2014年1月1日对在我院治疗的53例脑梗死假性球麻痹吞咽困难患者进行了康复护理，现将结果报告如下。 1.临床资料 1. 1 一般资料 53例均为皮层脑干束损伤，未累及延髓吞咽中枢，其中男29例，女24例。年龄50～80岁，平均62岁。有吞咽功能障碍的患者中12例轻度，20例中度，21例重度，重度中第2次脑梗死8例。53例患者均意识清醒能配合训练，具有咳嗽能力，吞咽康复训练时间2个月，同时配合药物治疗，护理上做好口腔护理，保持口腔清洁。 1.2假性球麻痹诊断标准 言语困难、发声困难、进食困难，伴有病理性脑干反射及情感障碍等。 2.方法 在训练前先评估患者的吞咽能力，确定患者的吞咽障碍程度，然后根据患者的自身情况选择对患者有针对性的治疗方法。 2.1吞咽能力分级标准 完全不能经口摄食为重度；一部分食物能经口摄食，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养为中度；轻度吞咽困难，完全能经口摄食为轻度；具有正常摄食吞咽能力为正常。 2.2康复护理训练方法 2.2.1轻度 该类患者能轻度咀嚼，但不能用舌头往口腔深处送食物，因此可将少量食物用小勺送至舌根处让患者吞咽；对于偏瘫患者，食物在瘫侧颊部内侧堆积或从瘫侧口角流出，故应将微量食物由健侧送入，待患者吞咽完全再送入食物，食物的量渐增，同时要保持安静的环境，避免因分散患者注意力而引起呛咳。 2.2.2中度 该类患者能经口摄食一部分食物，故进食时让患者坐直或头稍稍向前倾，将食物从健侧咽部进入食管，若吞咽顺利，可把少量粥喂至健侧舌后方，指导病人用舌头触碰食物，然后教患者要有吞咽意识，然后做吞咽动作，待患者咽下食物后，检查其口腔是否已吞咽完全。 2.2.3重度 该类患者完全不能顺利进行任何饮食，故应对其舌肌进行运动训练，即用纱布轻轻包住舌尖引导它向各个方向运动，扩大舌头的可动性。一段时间后用压舌板压舌头，从而达到强化舌肌力量的效果。训练软腭时，用冰过的棉签快速摩擦软腭，刺激软腭以使咽部引起吞咽。进食时，进食量由少到多，逐渐增加，从而达到吞咽效果。 3.食物的选择 食物的选择应根据吞咽障碍程度以及能引起患者食欲的原则来选择。容易吞咽的食物的一般特征为密度均一、不易松散、有适当的黏性、易消化、不易在食道黏膜上有残留。除此之外，还要满足患者机体所需的营养，同时兼顾食物的色香味等。 4.临床研究结果 4.1吞咽功能恢复疗效 若患者基本消失吞咽障碍症状，营养状况良好，而且无并发症，则吞咽功能恢复显效；若患者明显改善吞咽障碍症状，营养状况良好，则吞咽功能恢复有效；若患者吞咽障碍症状改善不明显或是无任何变化，则吞咽功能恢复无效。 4.2结果 经过2个月的系统吞咽康复护理训练，53例患者中，36例显效（68%），16例有效（30%）,1例无效（2%），总效率为98%。 显效 有效 无效 男 20 4 1 女 16 12 0 合计 36 16 1 合计百分比 68% 30% 2% 5.临床体会 吞咽功能的康复护理训练越早越好，此时患者尚未忘记自己的吞咽习惯，而且咽下肌群也尚未发生废用性萎缩，此时进行训练康复疗效最好。通过对吞咽功能各个方面进行训练，可增强其协调控制能力。一般方法为教患者作面部运动、咀嚼动作，让患者进行舌肌训练、吞咽动作练习等。 6.讨论 以前治疗脑梗死假性球麻痹致吞咽困难患者时由于患者的进食问题通常采用鼻饲方法，此种方法缺乏积极主动的吞咽康复训练，而脑梗死假性球麻痹致吞咽困难患者的肌肉运动与正常人大致相同，只是舌的动作缓慢，此外，他们的与吞咽有关的肌肉运动协调功能低下，为解决上述原因，吞咽功能康复