颞下颌疾病简介.PDFVIP

Copyright ? 2013 International Association for the Study of Pain 颞下颌疾病 简介 颞下颌疾病（TMD）包含一组骨骼肌系统和神经肌肉病变，其中包括颞下颌关节（TMJ）、咀嚼 肌和其他相关组织。与 TMD 有关的疼痛在临床上可以描述为咀嚼肌疼痛（MMP）或 TMJ 疼痛 （滑膜炎、囊炎、骨关节炎）。咀嚼或其他下颌活动通常容易诱发肌肉骨骼痛。TMD 疼痛可 （但不必然）伴随咀嚼系统机能失调（颞下颌关节弹响或咬死，以及下颌活动受限）。 流行病学和经济学 所报告的一般人群（女对男比例为 2:1）中与 TMD 有关的面部疼痛率为 9-13%，但这些患者中 只 有 4-7% 的人寻求治疗（女性是男性的 4 倍）。体征和症状发生的高峰期是 20-40 岁。发展为 严重和/或慢性的疼痛通常伴随更严重的心理困扰、睡眠障碍和合并症。与 TMD 相关的疼痛可影 响日常活动、身体和心理机能以及生活质量。 失能的颞下颌疾病疼痛可导致工作日和健康保健相关费用的大量损失。 病理生理学 TMD 病因的很多方面尚不明确。与获得证据并不充分的牙/咬合原因相比，确定存在生物心理社 会和多因素背景的证据，表明生物（如激素）机理、心理状态和特征、环境条件和大小创伤之间 存在复杂的相互作用。 在 MMP 中，专家提出在环境、情绪、行为和身体因素之间存在复杂的相互作用，包括过度负荷 （清醒时的磨牙癖和入睡时的磨牙症）、（小）创伤、以及肌肉中释放炎症介质和神经肽，这些 能使外围和中央神经系统变得敏感。与改变的疼痛调节机制（也受雌激素影响）结合，这种敏化 可导致局部或更加广泛的肌肉疼痛，且通常伴随合并症。近期文章着重强调了持续的 TMD 疼痛 对患者行为的文化影响，以及遗传因素（COMT 基因单倍型）。 TMJ 关节痛可来自颞下颌关节的创伤或 TMJ 内外过度负荷（据报告来自磨牙），从而可能超过 了关节组织的适应性负荷能力。另外， TMJ 的适应性负荷能力可在内因下减退，例如血流供应和 营养下降。遗传和性别也影响骨关节炎的病理生理学。自由基、促炎症和疼痛感受器神经肽、 酶、 骨骼形态发生蛋白以及生长因子的生成都可导致发炎、疼痛和进展性组织改变。 Copyright ? 2013 International Association for the Study of Pain 临床特征 MMP 是一种持续的区域性钝痛，特别是出现在关闭上下颚的肌肉中和耳朵周围，可在休息时发 生且可在颚作用中加剧。疼痛在早上或晚上可能更加明显，疼痛强度从轻度到重度不等。所报告 的相关症状有活动受限、头痛、耳饱满感和颈部疼痛，但尚未确立因果关系。MMP 的区域性钝 痛应与作为全身肌肉痛疾病伴随症状出现的 MMP（如纤维肌痛）区别开。 TMJ 关节痛更加局限，且强度从中等到严重均可发生，位于 TMJ 和周围组织中，主要放射到耳 部。这种疼痛在关节负荷和作用中加剧，且可能限制正常活动和功能。TMJ 痛常伴有关节盘错位 或机能失调，引发关节咬死，其可能成为活动受限的额外原因。TMJ 骨关节炎可以是全身性关节 炎的一部分，并可伴随碎裂声。 如果慢性疼痛出现，则 MMP 和 TMJ 关节痛可伴随中枢神经敏化和心理问题，如抑郁、躯体化和 焦虑。 诊断标准 美国口颌面疼痛学会（American Academy of Orofacial Pain）（2013）指南和诊断标准（DC- TMD）建议采用以下标准： MMP： 受下颌运动、功能或机能异常的影响，会出现下颌肌肉痛、太阳穴疼痛、耳痛或耳前 痛。 咀嚼肌激发试验（如颞肌或咬肌触诊）；或无辅助或有辅助最大限度张开时伴有相似疼痛。疼痛 之后可能会出现下颌运动受限。 TMJ 关节痛： 受下颌运动、功能或机能异常影响出现关节疼痛。TMJ 激发试验（如外极或外极 周围触诊）；或无辅助或有辅助最大限度张开，向左或向右横向运动，或前伸运动时，伴有相似 疼痛。 心理社会因素的认定方法是对疼痛位置和合并症进行绘图；用慢性疼痛量表（GCPS）认定疼痛 强度和身体机能，用简式下颌功能受限量表（JFLS）认定受限的功能；用患者病史问卷 4 （PHQ-4）认定抑郁和焦虑，以及用口唇行为检查表认定机能异常。 诊断和治疗 Copyright ? 2013 International Association for the Study of Pain 与疼痛有关的 TMD 诊断之黄金标准是病史与临床检查相结合。除成像外，无需进行技术性检查 （如肌电图、咬