院内感染评分标准318.docVIP

弋矶山医院病区预防院内感染质控评分标准 病区： 得分： 检查日期： 检查者： 检查内容 标准分 扣分标准 检查情况 得分 无菌操作 （15） 1、无菌技术操作符合操作规程（考核1人） 4 按操作流程扣分 2、各项操作均需盘子化或车子化，且用物齐全，放置规范，有手消毒措施，进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒 4 一处不合格扣1分 3、注射器、止血带一人一用一消毒 2 一人一项未做到扣1分 4、输液卡填写清楚、正确，加药及执行者签全名，字迹端正 2 一处不合格扣1分 5、砂轮有消毒液浸泡，安瓿消毒方法正确 1 不符和要求扣1分 6、医疗废弃物及一次性物品用后处理符合要求且有记录 2 一件物品不符合要求扣1分 治疗室、换药室、检查室 （20） 1、灭菌物品、药品专柜存放、摆放有序、层次清楚、标签醒目、定期检查；无过期失效药 4 未按序存放扣1分，标签模糊扣1分，有失效药品扣2分 2、地面、桌面清洁、整齐，各班操作前后用氯消毒液擦拭；清洁、污染分区明确； 1 一处不洁杂乱扣1分 3、灭菌物品标识明确，化学指示胶带及有效期；无菌包每周定期复蒸，无过期；包布清洁，无破损 4 一处不符合要求扣1分，一件物品过期扣2分 4、持物筒、钳子干存放，四小时更换一次 1 一处不符合要求扣2分 5、各种消毒液浓度符合要求，定期更换，浸泡体温计的消毒液每日更换，所有的浸泡物品，均不应超出液面 2 一处浓度不符合要求扣1分，未做到每日更换扣1分 6、血压表每天紫外线照射，袖带每周清洗 1 做不到不得分 7、各种溶媒有启用时间及瓶口贴按压，冰箱保存小于或等于24小时；各种无菌物品均有启用时间，符合时效要求 1 一项不符合扣1分 8、静脉输液现配现用，加药后的无菌液体2小时后不能使用；静脉注射用药抽吸后放入无菌治疗巾内且存放不得超过2小时 2 一瓶液体超过2小时不得分 9、胰岛素冰箱保存，开启后保存时间不得超过1个月 2 不符合要求扣2分 10、空气每日消毒2次；空气、物品表面及使用中消毒液每季度作细菌培养1次，符合要求，有结果记录，紫外线检测半年1次 2 一项不符合扣1分 使用含氯消毒剂的浓度要求 （10） 1、严格掌握各种消毒液的浓度于配制方法 4 消毒液的浓度配制不符合要求一处扣1分 2、一般物品用含有效氯500mg/升的消毒液擦拭或浸泡30分钟以上 2 消毒时间不符合要求一处扣1分 3、被肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽孢污染的物品用含有效氯2000mg/升消毒液擦拭或浸泡60分钟以上 4 护理人员不了解有效浓度及消毒时间一处扣2分 一次性物品 （10） 1、一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过期、丢失 2 一次性物品存放不符合要求扣1分 2、一次性物品不得重复使用 2 一次性物品重复使用扣2分 3、回收的一次性物品送指定地点集中处理（不得随意处理） 2 一次性物品使用后处理不符合要求一处扣1分 4、不回收的一次性物品，用后放入医疗垃圾袋内焚烧 2 不符合要求一处扣1分 5、使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒统一焚烧 2 不符合要求一处扣1分 使用中的医疗物品：氧气雾化及呼吸机装置 （8） 1、连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液使用灭菌蒸馏水 2 不符合要求扣1分 2、专人持续使用的一次性氧气管，每周更换2次 2 不符合要求扣1分 3、雾化吸入器面罩及管道专人专用，每周更换1次，每天清洁消毒后干存放 2 不符合要求扣1分 4、持续使用的呼吸机湿化器及管道每周更换消毒2次，用后终末消毒，干燥保存 2 不符合要求扣1分 使用中的医疗物品：吸痰器 （8） 1、备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放 1 不符合要求扣1分 2、使用时，先放入含有效氯500mg/升的消毒液，再吸痰，紧急使用时，可先吸痰，再放入消毒液 2 不符合要求扣1分 3、吸痰操作执行一人一次一管 2 不符合要求扣1分 4、一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理 1 不符合要求扣1分 5、使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用后进行终末处理 2 不符合要求扣1分 使用中的医疗物品：体温表 （4） 1、体温表收回后放在含有效氯浓度为500mg/L含氯消毒液或75%酒精容器内浸泡30分钟后将体温表冲洗擦干，干存放 2 不符合要求扣1分 2、盛放体温表的容器每日清洁，消毒液每日更换 2 不符合要求扣1分 使用中的医疗物品：紫