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整脊手法治疗胸椎小关节紊乱研究进展 　　【摘 要】 整脊手法是一种中西医结合的安全、绿色疗法，广泛应用于临床治疗多种疾病，且患者接受程度日益增高。胸椎小关节紊乱导致的各种病证日益增加。为了有效治疗胸椎小关节紊乱，也为了推广手法治疗胸椎小关节紊乱，从胸椎小关节紊乱的致病因素、治疗手法分类、手法治疗机制的研究情况进行总结，以期为临床治疗提供理论依据。 　　【关键词】 胸椎小关节紊乱；整脊手法；综述 　　随着人们生活、工作节奏的加快，加上不良生活习惯，胸椎小关节紊乱症日益增加，表现为后背痛，不能含胸，更有甚者影响呼吸，出现呼吸痛、胸闷、心慌等。为了有效地通过手法治疗胸椎小关节紊乱，笔者从胸椎小关节紊乱的诊断和致病机制、手法治疗现状以及手法治疗原理3个方面进行综述，以期为临床治疗提供帮助。 　　1 胸椎小关节紊乱的诊断及致病机制研究进展 　　因为胸椎小关节紊乱导致的病证复杂多变，没有诊断的金标准，所以各医家诊断依据不尽相同；但在诊断要点上存在一些共识，主要有以下几点：①临床症状以背痛多见，部分患者以胸胁痛、呼吸痛为主诉，也有部分患者背部感觉异常，有蚁行感或灼热感。②胸椎触诊发现病损处胸椎椎体压痛，附近肌肉僵硬、痉挛、肿胀或塌陷。③胸椎X线片一般无异常发现，或发现胸椎轻度侧弯。 　　朱子生等[1]认为，胸椎小关节主要由胸椎关节突关节、胸肋关节和肋横关节3个关节构成。三者属于联动关节，其中任何一处有外伤、劳损都会导致胸椎小关节的正常生理位置发生改变。胸椎间盘、韧带退行性变时，也会影响胸椎的内外平衡失调，从而波及其相邻组织、器官，尤其是脊神经，产生相应的临床症状和表现，甚至出现胸腔脏器的功能改变。 　　王遵来[2]认为，胸椎小关节有外伤、劳损或者胸椎间盘退行性改变影响胸椎小关节紊乱可导致局部软组织炎性渗出、水肿和出血，从而使附近的脊神经既受到骨性狭窄的压迫，又受到组织肿胀、粘连的牵拉刺激和炎症刺激，从而出现相应部位的临床症状。 　　吴斌[3]认为，胸椎小关节因急、慢性损伤或胸椎退变等因素，导致关节面不对称、关节囊充血水肿，滑膜嵌顿及关节周围韧带、神经组织损伤或受到刺激而出现背痛、胸肋部疼痛、呼吸阻碍，甚至出现胸腔、腹腔脏器的功能性改变。 　　总之，脊椎为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，上端承托头颅，胸段与肋骨结成胸廓，腰骶段与盆骨相联系，是整个躯干的依托。脊椎神经使中枢神经与所有周围神经相联接，主管各个内脏器官与肢体运动。神经从脊髓分枝成神经根，神经通过椎体间的孔隙向下传导，一旦椎体发生移位或周围肌肉、韧带组织紧张，都会压迫影响脊神经，从而影响神经传导的末端器官、肌肉和腺体等。因此，如果脊椎丧失正常生理曲度或改变生理结构（增生、软化等），必然影响机体健康。另外，督脉与足太阳膀胱经均循行于后背，一旦脊椎椎体发生移位，导致局部经络阻滞、气滞血瘀等而引起经脉所主疾病。而胸椎由于胸廓与肋骨的作用，更容易发生解剖位置的改变。胸椎小关节组成部分中的肋椎与肋横关节由于与肋骨相连，两者在功能上是联合的，运动轴为肋小头中点至肋结节的联线，随着胸廓运动肋颈绕运动轴旋转[4]，加之关节囊比较薄弱，人体日常活动会频繁刺激，例如上半身突然扭动或者咳嗽、打喷嚏牵拉胸椎，极易导致解剖位置发生变化，出现心慌、胸闷等胸椎小关节紊乱综合征。胸椎关节紊乱引起的胸闷主要是功能性胸闷，在明确病变部位后及时治疗，症状能够缓解[5]。 　　2 胸椎小关节紊乱手法治疗研究进展 　　治疗方法基本分为2步：首先针对病变相关部位肌肉、韧带进行放松，舒筋活络，放松手法大体相同，然后进行手法复位，复位手法有所区别。 　　2.1 放松手法 嘱患者俯卧于治疗床上，胸前用枕头垫起，头部放松，上臂分开放在治疗床两侧，使背部肌肉放松。医者站于治疗床前双手掌根施法于脊柱两旁的竖脊肌表面，也可站于治疗床一侧，先按患者一侧竖脊肌，然后再按另一侧。部分患者可在胸背部个别部位触及条索状结节，此时需用肘尖或一指禅进行重点弹拨放松，使其松解。然后用手掌或大鱼际在患者两肩胛之间进行按揉，使整个胸背部肌肉得到放松。重复上述动作，直至完全放松胸背部肌肉，松解相关部位肌肉、韧带，整个过程大概需要5～15 min[6-7]。 　　2.2 复位手法 　　2.2.1 基本手法 　　2.2.1.1 胸椎对抗复位法（又称膝顶臂提法） 嘱患者坐于方凳上，头部正视前方，双手自然下垂，医者站于患者背后，右脚踏在患者坐凳下方，右膝顶在患者患椎棘突稍下方。例如棘突右偏，膝稍偏向右，向左前上方用力，左偏则反之。医者双手穿过患者双腋下，交叉置于患者项部，嘱患者放松向后靠在医者右膝上，同时双手向后下按压，此时可听到小关节复位引起的“咔嗒”声，手法毕。吴斌[3]采用膝顶臂提手法治疗胸椎小关节紊乱综合征97例，结果痊愈68