重要隐蔽单元水利工程.docVIP

重要隐蔽单元工程（关键部位单元 工程）质量等级签证表 单位工程名称、编码 西咸新区沣河治理工程施工 （III标段） 单元工程量 分部工程名称、编码 护滩砌护工程 施工单位 黄河明珠水利水电建设有限公司 单元工程名称、部位（编码） 基础开挖 自评日期 年 月 日 施工单位 自评意见 1.自评意见： 2.自评质量等级： 终检人员 监理单位 抽查意见 抽查意见 监理工程师 联合小组 核定意见 核定意见： 质量等级： 年 月 日 保留意见 签 名 备查资料 清单 地质编录 □ 测量成果 □ 检查试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） □ 影像资料 □ 其他（ ） □ 联合小组成员 单 位 名 称 职务、职称 签名 项目法人 陕西西咸新区城建投资集团有限公司 监理单位 盛源鑫项目管理股份有限公司 设计单位 陕西水环境工程勘测设计研究院 施工单位 黄河明珠水利水电建设有限公司 运行单位 工程质量监督机构 核定（备）意见： 核定等级： 核定（备）人： 年 月 日 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”,如有其他资料应在括号内注明资料名称。 附： 基坑平面尺寸自检记录表 序号 名称 设计值（m） 实测值（m） 允许偏差为 －20～30cm 测点数 合格数 合格率 备注 1 长度 2 宽度 3 底部 高程 测量人： 记录人： 质量负责人： 基坑底部标高及开挖边坡备查表 序号 名称 设计值（m） 实测值（m） 测点数 合格数 合格率 备注 1 高程 （允许偏差为 －10～20cm） 2 边坡 （不陡于设计边坡） 测量人： 记录人： 质量负责人： 基坑开挖断面尺寸示意图 368.3