河南省平顶山市第二人民医院心内三科 张领2012年11月04日.pptVIP

河南省平顶山市第二人民医院心内三科 张 领 2012年11月04日 左主干夹层并心脏骤停一例 患者，李某某， 女性，72岁，住院号：284127。 入院时间：2012年4月3日。 主诉：活动后间断心慌、胸痛、颈部发紧20天 既往：体健。 体检：无异常。 2012-04-03 ECG 心脏超声：LVD41mm，EF54%。 左室舒张功能减低。 胸片：正常 。 血常规 ：正常。 血脂：CHOL：6.56mmol/L，HDL：1.77mmol/L， LDL：4.25mmol/L， TG：1.83mmol/L。 血糖：5.44mmol/L。 TNT：0.01 ng/ml CRP：17.4mg/L。 NT-proBNP：1850pg/ml。 入院诊断：1、冠心病、ACS 2、血脂异常及脂蛋白异常血症 2012-4-5 冠脉造影影像 2012-4-5 冠脉造影影像 2012-04-05 CAG结果 LM：可见散在斑块形成，未见明显狭窄及阻塞性病变。 LAD：近中段弥漫性狭窄，最重处约95%，中远段可见巨大动脉瘤形成，最 宽处约8mm，可见动脉瘤内涡流形成； D1：较粗大，开口及近段可见节段性狭窄，最重处约70%。 LCX：中段节段性狭窄，最重处约90%。 RCA ：近中段弥漫性狭窄，最重处约50%。 2012-04-05 PCI影像 6F EBU 3.5 LAD: Runthrough NS Sprinter: 2.0*15mm 10atm 2012-04-05 PCI影像 2012-04-05 PCI影像 LAD: Firebird2: 3.5*23mm 16atm 2012-04-05 PCI影像 LM: Firebird2: 4.0*23mm 18atm LCX: Runthrough NS Sprinter: 2.0*15mm 10atm Firebird2: 2.5*18mm 18atm Firebird2: 2.5*18mm 18atm LAD: 支架球囊 4.0*23mm 10atm 临时起搏 术中情况 患者于2012-04-05 12:00开始CAG，12:15结束。 2012-04-05 12:20开始PCI，12:30出现左主干及回旋支开口处夹层形成，患者出现胸闷、气短，继之出现三度AVB并心室停搏（无节性及室性逸搏出现），迅速进行心脏按压，立即静推阿托品后恢复窦性心律。但3-5分钟后再次出现三度AVB并心室停搏，至13:00 PCI结束时共发生6次。患者术中血压104-120/71-82mmHg。 13:10植入临时起搏器，起搏频率60次/分。 13:30患者诉胸痛，予以吗啡5mg静推后缓解。观察20分钟，患者起搏心律和窦性心律交替出现，血压稳定，返回病房。急查电解质正常，TNT：0.5 ng/ml。 术后情况 患者术后起搏心律和窦性心律交替出现，至2012-04-08 09:00完全恢复窦性心律， 2012-04-11 09:00 拔出临时起搏电极。 患者术后12小时内反复恶心、呕吐，不能进食。2012-04-06 08:20开始出现血压下降（80/45mmHg），急查床旁超声未见心包积液，NT-proBNP：3960pg/ml 。立即快速补液（4000-3000ml/d），并使用多巴胺，最大剂量为15ug/kg/min，血压维持在100-130/60-80mmHg，随后多巴胺及液体逐渐减量，至2012-04-16 09:00停用 。TNT：0.06 ng/ml ， NT-proBNP： 880pg/ml。 2012-04-18 患者连续步行2千米，无胸痛、心慌发作。 2012-04-19出院。 2012-04-06 ECG 2012-04-08 ECG 2012-04-18 ECG