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心脏同步化治疗预防心衰 黄德嘉 四川大学华西医院心内科 2008ACC/AHA/HRS器械植入治疗指南 Ⅰ类 心功Ⅲ/Ⅳ级，最佳药物治疗，LVEF≤35%，QRS≥0.12秒，窦性心律（A） Ⅱa类 房颤，其他条件同Ⅰ类（B） 心功Ⅲ/Ⅳ级，最佳药物治疗， LVEF≤35%，QRS虽不增宽，但有常规起搏适应证，并长期依赖心室起搏（C） Ⅱb类 心功能Ⅰ或Ⅱ级， LVEF≤35%，最佳药物治疗，有植入常规起搏器或ICD的适应症，并可能长期依赖心室起搏（C） 对轻度心衰（心功能Ⅰ或Ⅱ级），LVEF降低，如果QRS ≥0.12秒，是否应当植入CRT？ REVERSE试验 Resynchronization reVErses Remodeling in Systolic left vEntricular dysfunction ——Linde C （瑞典），Abraham WT(美国） Gold MR（美国），Daubert J-C（法国） 入选条件（共610例，随机对照） 心功能Ⅰ或Ⅱ级（ Ⅱ级占82%） QRS≥0.12秒， LVEF≤40%（平均26%） 左室舒张末内径≥55mm（平均69mm） 最佳药物治疗 无常规起搏适应证 研究终点 一级：临床复合终点，包括：全因死亡，心衰住院，因心衰恶化而交叉到另一组，心功分级，病人自身评估 二级：左室收缩末容量指数（LVESVi） REVERSE试验的结论 改善左室重构 减少心衰住院 临床评价指标无明显改善 Reverse 24个月试验结果 终点 CRT-OFF CRT-ON P N=82 N=180 LVESV（m1/m2) 94.5 69.7 0.0001 LVEDV(m1/m2) 132 103 0.0001 LVEF(%) 29.9 34.8 0.001 首次再入院或死亡（%） 24.0 11.7 0.003 CRT预防心衰的试验 Cardiac Resynchronization Therapy for the Prevention of Heart Failure: MADIT –CRT Arthur J Moss et al At 2009 ESC on Sept. 1 2009 MADIT-CRT(2004-2009) 试验假设 轻度心衰（心功I或II级）的缺血性或非缺血性心脏病患者，如果QRS≥0.13秒，EF≤0.30，与单纯植入ICD比较，CRT-D可能减少全因死亡或心衰事件（以先出现者计） 心衰事件的定义：充血性心衰症状和体征加重；对门诊病人需要静脉用药；对住院病人需要增强对充血性心衰的治疗 入选1820例（美国，欧洲和加拿大110个中心） 3:2随机到CRT-D和ICD组 平均随访24个月 入选病人特征 ICD CRT-D n=731 n=1089 平均≥65岁 52% 54% 男性 76% 75% 缺血性心肌病 55% 55% 心功II级 85% 86% QRS≥150ms 65% 64% EF＜0.25 53% 53% 基础药物治疗