儿童院前急救常见-蒲城县医院120急救站周廷利.pptVIP

儿童院前急救常见危重症的 识别和处理 西安市儿童医院急诊科 王列 内容 小儿休克的识别和处理 小儿呼吸困难的诊断和处理 小儿惊厥的处理 小儿急性中毒的处理 小儿溺水的处理 小儿高热的处理 新生儿危重症的识别和处理 概述 我国5岁以下儿童死亡率0.94% 儿童疾病起病急、来势猛、病情重 建立儿童急诊医疗服务体系十分必要 安全转运是其重要环节 转运过程中的风险 转运条件：救护车、设备设施、制度落实 原发疾病的严重程度 转运过程中所需时间：准备时间、反应时间、稳定时间和返程时间 转运急救团队专业素质 转运过程中的不良事件 危重症的识别 休克的识别 代偿性休克 失代偿性休克 休克 休克发生发展的三个环节 血容量降低 心搏量减少 微循环障碍 收缩压＜70mmHg或比正常值20mmHg 脉压差＜20mmHg即可诊断休克 休克 休克是一种以氧和代谢物质不能适当输送给组织，以满足代谢需要为特征的临床状态。 器官和组织灌注与功能障碍的征象。 休克可分为代偿期（血压正常）和失代偿期（血压下降，常伴心搏量下降） 器官组织灌注不良 循环不良：心搏量↓，末梢变凉（手指、足趾）---膝---躯干，毛细血管充盈时间延长﹥2秒 皮肤灌注减少：变凉、花纹、苍白、毛细血管充盈时间延长和外周青紫。 脑低灌注：分 AVPU四级：①清醒（alert ）；②对声音有反应（responsive to voice）；③对疼痛有反应（ responsive to painful）；④无反应（ unresponsive） 尿量：正常小儿平均每小时尿量1～2ml/kg, 每小时﹤1ml/kg常是肾灌注差或低血容量的表现。 心肺衰竭的特点是组织缺氧和代谢产物的堆积 休克的分类 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 失血性休克 中毒性休克 休克诊断和治疗的要点 休克的各阶段 促始稳定期 危重支持期 防御期 恢复期 休克治疗要点 休克初始期：低血压或乳酸增多，治疗目的如下 CVP：8～12cmH2O MAP：≥65mmHg 尿量：≥0.5ml/kg﹒h 中心静脉或混合静脉SO2 ≥70% 休克的治疗要点 初始稳定期的液体复苏 静脉通路较困难 大量液体复苏（晶体液或胶体液） 20ml/kg，5～10分钟完成 如果大量液体赤字，40～60ml/kg 液体超负荷：肝脏肿大 补充血容量 快速补液: 20～60ml/kg，生理盐水或胶体液 继续补液：30～80ml/kg，2/3张～1/2张，6～8小时 维持补液：50～80ml/kg/天，1/5张 初始稳定期的液体复苏 组织灌注不当，30分钟可输注500～1000晶体液或300～500胶体液 如果输液不能恢复适当的血压和器官灌注，是给血管加压药的适应症（肾上腺素和多巴胺），小剂量无效 多巴胺---顽固性低血压首选 多巴酚丁胺---用于低心搏出量的病人 休克的激素治疗 适应症 a.尽管液体复苏，仍需血管加压药治疗 b.氢化可的松200～300mg/d，分3～4次给予，或持续静点。 c.氢化考的松的剂量1～2mg/kg至50mg/kg，一般4～6mg/kg/次，q4h～q6h；地塞米松0.2～0.4mg/kg，q6h, ≤72h。休克纠正停用激素 感染性休克的处理 0min 识别精神状态欠佳和灌注不良 5min 保持气道通畅和根据PALS指南建立血管通路 静推20ml/kg等渗盐水和胶体液，可达或超过 60ml/kg；纠正低血糖和低血钙；给予抗生素 静脉第二剂时给多巴 胺10mgkgmin 15min 液体抵抗 建立人工气道，中心静脉通道 予多巴胺或者多巴酚丁胺，行动脉血压监测 多巴胺抵抗 冷休克静滴肾上腺素 暖休克静滴去甲肾上腺素 静滴肾上腺素0.05-0.3ug/kgmin