021139_乳腺癌.pptVIP

乳腺癌 病因学 常见的危险因素有： 1.年龄 2.遗传因素 3.其他乳房疾病 4.月经初潮年龄 5.绝经年龄 6.第一次怀孕年龄 7.绝经后补充雌激素 8.口服避孕药 9.出生地 10.食物 组织类型 1.非浸润性癌：是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。（1）导管内癌。（2）小叶原位癌。 2.早期浸润性癌：（1）小叶癌早期浸润。（2）导管癌早期浸润。 3.浸润性特殊型癌：（1）乳头状癌.（2）髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润。（3）小管癌.（4）腺样囊性癌。（5）大汗腺样癌.（6）黏液腺癌.（7）鳞状细胞癌.（8）乳头派杰氏病. 4.浸润性非特殊型癌：（1）浸润性小叶癌.（2）浸润性导管癌.（3）硬癌.（4）髓样癌.（5）单纯癌.（6）腺癌. 5.其他罕见癌：（1）内分泌癌.（2）高脂质癌.（3）腺纤维瘤癌变等。 临床表现 乳腺癌细胞 右乳腺癌 乳房切除手术 乳腺癌保乳手术 常规治疗 乳腺癌是全身性疾病的局部表现。以手术为主，配合化疗、放疗、内分泌疗法、免疫疗法以及中医药疗法的综合治疗措施，是目前治疗乳腺癌高效低毒的优化方案。临床上应该根据其临床分期、组织学分类、证候类型以及患者的个体情况，合理地选择相应的治疗方法，进行综合治疗。中医学认为，乳腺癌的发病是在正气亏虚，脏腑功能衰退的基础上，外邪与内生的痰湿和淤血等病理产物相博，使气滞血淤痰凝毒聚结于乳络而成。临床治疗应以扶正祛邪为总则。 （一）手术治疗 乳癌根治术 乳癌扩大根治术 乳癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术 （二）化疗 辅助化疗应术后早期应用，联合化疗，6月左右为宜。腋淋巴结转移，浸润性乳癌癌灶大于2Cm ，ER、PR阴性，癌基因C-erbB2过度表达（高危）应在术后辅助化疗 化疗常用方案CMF（CTX、MTM、5-Fu） CAF（CTX、ADM、5-Fu） 注意化疗的毒副反应 （三）内分泌治疗 ER、PR测定（+）（激素依赖性肿瘤） ER、PR测定（－）或过低（非激素依赖性肿瘤） 他莫西芬的使用，芳香化酶抑制剂（束曲唑等）；消除激素治疗 （四）放疗（适应症） 病理有腋中/上组淋巴结转移 阳性淋巴结占总数1/2以上或4个以上阳性 病理有胸骨旁淋巴结阳性 原发灶位于乳房中央或内侧的根治术，腋淋巴阳性者 保乳术式的选择 （五）生物治疗 主要使用曲妥珠单抗注射液，系通过转基因设备制造，对CervB-2过度表达的乳腺癌病人有一定效果，对其它化疗药无效的乳腺癌也有部分疗效 预后与转归 与乳腺癌预后因素相关的因素很多，其中主要的有肿瘤侵犯范围及病理生物学特性有关。（一）肿瘤侵及范围1.肿瘤大小2.腋淋巴结转移3.远处转移：多于1年左右死亡。 （二）肿瘤的病理类型和分化程度，肿瘤的侵袭性以及宿主对肿瘤的免疫能力是影响预后的重要因素。特殊型乳腺癌的预后较非特殊型好，非特殊型癌中非浸润性癌比浸润性癌预后好，分化好的肿瘤预后比分化差的好。 （三）临床分期TNM分期为临床医生所熟悉，期别高预后差。 （四）甾体激素受体与预后，受体阳性的预后比阴性者好，两者预后相差约10%尤其在淋巴结转移阳性的病例中更加明显。在雌激素受体和孕酮受体中，孕酮受体更加重要，两项都是阳性的预后较单一项阳性或两项都是阴性预后好。 播散与转移 与少数几种肿瘤例如甲状腺癌相似，乳腺癌的自然病程通常很长，乳腺细胞的倍增时间平均为90天，从第一个细胞恶变开始计算，经过30多次倍增，瘤体才能达到直径为1厘米的球体，这需要7到8年时间。乳腺癌的病因尚未完全明了，降低死亡率的最好方法是早发现，早治疗。在肿瘤发生转移前，单用手术和放疗可以治愈绝大多数病例。一旦转移，积极治疗也仅能治愈小部分病人，了解乳腺癌的自然规律有助选择治疗它的最好方案。 乳腺癌的扩展可直接向周围，可经过淋巴道和血流。肿瘤除转移腋下淋巴结外，还可以累及胸骨旁淋巴结，多为第二、三、四肋间，肿瘤位于乳房内半部和乳晕区时更易如此，从这里癌进而累犯纵隔淋巴结。乳腺癌细胞也可直接侵入血管引起远处转移。 鉴别诊断 1.乳腺纤维瘤：好发于青年妇女。肿快较小，质硬，表面光滑，病程较长。 2.乳腺增生：多见于中年妇女。肿快触诊多不清楚，捏时可有肿块感，常伴疼痛，病理或者细胞学检查多为增生。 3.乳腺炎：为炎性肿块改变，继而可出现囊性改变，此病多发生于哺乳期，可伴感染。 癌症病人康复期注意点 癌症病人康复期包括身体和精神恢复两个方面。是病人巩固各种治疗的延续。应注意1.要精神饱满、情绪乐观、生活安排的丰富多彩。2.要有规律，既不要卧床大养也不要过度疲劳，更加不要随着性子来。3.要注意调节饮食，尽量增加食欲。4.要积极治疗其他并发症。5.需要后勤，以