骨与关节结核-hjy.pptVIP

手术：关节镜下滑膜切除术 术后给予抗结核治疗 利福平 0.6g qd 乙胺丁醇 0.75g qd 异烟肼 0.3g qd 链霉素 75WU qd 骨关节结核临床表现差别大，往往不典型； 有事需要先治疗，后诊断。 三、髋关节结核 占全身骨与关节结核的第三位 （10.37%） （一）病理特点 全关节结核多见 髋关节结核病理类型 单纯结核 全关节结核 总 计 ? 滑膜结核 骨 来自滑膜 来自骨 来源不定 24 13 28 79 228 37 335 372 （二）临床表现及诊断 ???? 症状与体征 疼痛，刺激闭孔神经—膝痛. 跛行 托马氏症 窦道 （二）临床表现及诊断 ???X 线表现 间隙变窄、模糊消失、脱位、强直 （三）治 疗 1.全身用药+皮牵引 2.滑膜切除 3.病灶清除 4.关节融合 5.关节成形 （一）病理特点 中心型?小儿多见 （一）病理特点 边缘型(成人多见) （一）病理特点 寒性脓肿的流向 （二）临床表现及诊断 症状与体征 ???? 全身症状 局部疼痛， 截瘫 （二）临床表现及诊断 症状与体征 姿势异常 脊柱结核后凸畸形 脓 肿 （二）临床表现及诊断 X 线片检查 （三）治疗 保守治疗 手术治疗 手术方法 ①病灶清除术 ② 植骨术 （三）治疗 病灶清除术 适应症 1.死骨 2.脓肿3.窦道4.截瘫 二、膝关节结核 占全身骨与关节结核的第二位（12.49%） （一）病理特点 滑膜丰富－－滑膜结核多 关节表浅－－易形成窦道——混合感染 （一）病理特点 儿童与破坏严重者可致短缩、脱位、屈曲畸形 （二）临床表现及诊断 ???? 症状与体征 疼痛与压痛、跛行，肿胀、活动受限，肌肉萎缩、脓肿或窦道、畸形 （二）临床表现及诊断 X 线表现 （三）治疗 保守治疗??? 全身用药， 关节内注射异烟肼200mg，链霉素1.0g， 关节限制活动 （三）治疗 手术治疗 滑膜切除， 骨病灶清除， 关节加融合术（15岁） XX 女 43岁 因“反复左膝关节肿胀、疼痛7月余，加重1月。” 入院。 患者7月余前长时间静坐后出现左膝关节肿胀，轻微疼痛，局部皮温升高，关节未见明显受限。 MR示：左侧股骨及胫骨平台可见少许骨髓水肿，左膝关节滑膜病变，考虑为滑膜炎（色绒可能性大）；。 实验室检查 ESR 25/h CRP 28 mg/L 嗜酸杆菌DNA复制 – 抗结核杆菌抗体 – 关节炎细菌培养 - 骨与关节结核(Tuberculosis of Bone and Joint) 第一节 概述（Introduction) 一、病因及发病率 骨与关节结核为一种继发性病变 原发灶95%在肺，在过劳、营养不足、伴有其他疾病、外伤、怀孕、分娩致抵抗力下降时， 结核杆菌可从原发灶到达局部，或局部原已静止或潜伏的病灶活跃而发病。 一、病因及发病率 儿童及青少年多见 3030l例骨关节结核年龄分布 年龄（岁） 0—10 11—20 21—30 31—40 41—50 51—60 60-74 例数 1137 672 744 276 130 52 21 % 37.5 22.2 24.5 9.1 4.3 1.7 0.7 *10岁以下居第一位 *30岁以下占84.2% 危害性 *损害骨垢和关节，病残后果严重*社会危害 一、病因及发病率 发好部位为脊柱、膝关节、髋关节等 3587例中：脊柱（47.28%）、膝关节（12.49%）、髋关节（10.37%）=70.14% 95.9%为单骨或单关节发病 ？？好发部位 1.? 慢性劳损学说 2.? 肌纤维保护学说 3.? 终末血管菌栓学说 层次差异：劳动人民为 多,尤其解放前. 性别差异：无特殊 二、病 理 （一）渗出期 巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多核细胞浸润 （二）增殖期 巨噬细胞吞噬结核杆菌后变为上皮细胞，分裂或融合形成郎罕氏细胞（5-50个核的多核巨细胞） （三）干酪样变性期 组织坏死，细胞结构消失（与缺血过敏有关） 二、病 理 （四）转归 治愈 纤维组织浸润