6眼外伤（Ocular Trauma)-本科教学2014-11-1-袁钊辉.pptx

眼外伤（Ocular Trauma) 袁钊辉 中山大学中山眼科中心 1、眼外伤概述 眼外伤定义 眼球 物理性 器质性 损害 附属器 化学性 功能性 眼外伤的重要性 常见 多发 单眼失明首因 危重 紧急 绝大部分 急诊 眼外伤的处理原则 抢救危及生命的创伤 眼化学伤 争分夺秒 冲洗眼部 开放性损伤 注射抗破伤风血清TAT 眼球穿通伤 切忌挤压眼球 眼球眼睑 合理应用抗生素 预防 一种可预防的眼科急症 宣传教育 完善工农业生产及体育运动防护措施 眼外伤的临床分类 国内分类 按致伤原因分类 机械性眼外伤 （钝挫伤、穿通伤、异物伤） 非机械性眼外伤 （热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等） 国际分类 按临床表现分类 开放性眼外伤 破裂伤 撕裂伤（穿通伤、眼内异物、贯通伤） 闭合性眼外伤 挫伤 板层裂伤 2、眼钝挫伤(blunt trauma) 眼钝挫伤概述 机械性钝力引起的眼部损伤 常见原因：砖石、拳头、球类、跌撞、车祸以及爆炸的冲击波 临床特点：直接损伤+多发性间接损伤 力学损伤机制：“由内向外” 常引起眼内多种结构的病变 预后常较差！ 眼挫伤的力学损伤机制 眼挫伤可引起眼部的广泛损伤 角膜挫伤 角膜上皮挫伤 角膜基质层挫伤 虹膜睫状体的损伤 虹膜瞳孔外观 虹膜瞳孔异常 外伤性瞳孔散大 虹膜根部离断 睫状肌或支配神经损伤 外伤性瞳孔散大 虹膜根部离断 前房积血 多为虹膜血管破裂引起 血液积于前房呈一液面 可引起继发性青光眼 引起角膜血染 治疗： 卧床休息，半卧位。 药物治疗（糖皮质激素滴眼剂） 眼压升高时应用降眼压药物 必要时手术治疗（前房冲洗术） 房角后退 睫状肌的环形纤维与纵行纤维的分离 虹膜根部向后移位前房角加宽变深 前房积血患者多能查见房角后退 伤后数月或数年可产生继发性青光眼 患者要定期观察眼压 外伤性低眼压 多为睫状体分离引起 低眼压综合征 阿托品散瞳+口服泼尼松 手术治疗（睫状体缝合术） 长期的低眼压可引起视功能永久性损害 晶状体的损伤 晶状体脱位或半脱位 悬韧带全部或部分断裂 瞳孔区见晶状体赤道部 虹膜震颤、散光或单眼复视 晶状体全脱位入前房 晶状体全脱位入玻璃体 【治疗】多采用手术治疗（手术摘除晶状体） 晶状体半脱位 晶状体全脱位入前房 外伤性白内障 玻璃体积血 由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起 B型超声波检查 伴黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离 治疗：药物治疗2W无效手术治疗 脉络膜破裂 可单一或多发 后极部及视盘周围，呈弧形凹面对向视盘 伤后早期被出血掩盖 破裂处为黄白色瘢痕 累及黄斑者严重影响视力 4月8日 5月17日 6月19日 视网膜震荡( commotio retinae) 在挫伤后后极部出现的一过性视网膜水肿、视网膜变白、视力下降 视网膜挫伤（Contusion of Retina） 存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死、黄斑部色素紊乱、视力明显减退者，严重的伴有视网膜出血。 视网膜震荡与挫伤 视网膜裂孔与脱离 外伤性黄斑裂孔 局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致的黄斑区全层裂孔 可伴有黄斑水肿、脉络膜破裂及视网膜下出血 锯齿缘离断 眼外伤引起的视网膜脱离的一种典型表现 视网膜周边其他部位也可能因外伤的诱因发生视网膜裂孔，引起脱离 眼球破裂伤(rupture of the globe) 严重挫伤所致。 常见角巩膜缘或直肌下 视力可降至光感以下 眼压多降低 球结膜出血及水肿，角膜可变形 前房或玻璃体积血 眼球运动受限 “出血性”视网膜脱离 “隐匿性巩膜破裂” 眼球破裂的治疗 急诊处理 一般不应做初期眼球摘除术 专科的处理多采用二步手术法 急诊作初期眼球缝合术 控制感染和创伤性炎症反应 在1—2周左右行玻璃体手术 视神经撕脱 眼球受力极度旋转，视神经受到强力牵引从巩膜管向后脱位，引起视神经撕脱。 视盘处呈坑状凹陷、后部出血、挫伤样坏死。 通常视力完全丧失。 无有效疗法。? 视神经挫伤（Optic Nerve Contusion） 眼内段 眶内段 管内段 颅内段 眼内段挫伤 视神经乳头的挫伤 视力下降 眼底见视盘周围有弓状出血 眶内段挫伤 视力急剧下降或丧失 瞳孔散大 对光反射消失 管内段挫伤 容易受伤部位 视力立即丧失 及时减压视力有可能恢复 多数预后不良 视神经挫伤治疗 血管扩张剂、脱水剂 神经营养药物 短期大剂量糖皮质激素 视神经骨管减压术 3、眼球穿通伤 眼球穿通伤 由锐器的刺入、切割造成眼球