25结核病 -李咏梅.pptVIP

中山大学附属第三医院儿科 李咏梅;结核病是一种古老的疾病;历史上的三个里程碑;结核病流行概况;结核病流行概况;糟糕的全球现状—WHO估计;我国儿童的流行病学调查;与结核病发病率↑的相关因素 过去：贫困、缺医少药、营养不良 现在： 1．许多国家结核病控制规划不完善，无系 统用药。 2．人口增加，流动人口增加，移民，更使 结核病难以控制。 3．Tb与HIV双重感染 4. 多药耐药性结核菌株（MDR-TB)的产生 ;耐药结核病的定义;天然耐药（natural drug resistance NDR） 原发性耐药（primary drug resistance PDR) 获得性耐药（acquired drug resistance ADR） 初始耐药 （initial drug resistance IDR）;天然耐药;原发性耐药;获得性耐药;初始耐药;病因与发病机理;病原体-结核杆菌;传染源;传染途径;开放性肺结核病人;易感人群;机体的反应性;结核病的保护性免疫;结核病的变态反应;* 变态反应和免疫的关系;诊 断;二、结核菌素试验（重点） 是判断结核感染的重要依据。 迟发型变态反应,4至8周。 常用结素：结核菌纯蛋白衍生物（PPD）。 PPD皮内注射法一般用0.1ml=5u为标准， 注入前臂掌侧中、下1/3交界处皮内，成直径6～10mm 小丘。 ; 48～72hr观察结果，判断标准： . 硬结直径（m.m) 结果 说明 . ＜5 “-” 阴性 按平均直 5～9 “+” 弱阳性 径记录 10～19 “┿┿” 中阳性 例如 ≥20 “┿┿┿” 强阳性 （10+8）/2=9mm 硬结、水疱、坏死 “┿┿┿┿” . 流行病学调查用0.1ml=2u，硬结≥6mm为阳性 PPD优点：不易产生假阳性。;* 结素试验临床意义：;★接种卡介苗后反应阳性与自然感染区别; 自然感染 接种卡介苗 每次反应 时间较长，硬结 时间短，2～3天 7～10天以上才 硬结消失 消退可留下色素 或脱皮 反应时间 短时间内无减弱 反应明显逐年 倾向 减弱 持续达10～20年， 3～5年内逐渐 甚至终身。 消失 ;阴性反应： ⑴ 未曾感染过结核 ⑵ 结核变态反应前期（初染4～8周内） ⑶ 机体免疫功能低下或受抑制，出现假阴性，见于： ①粟粒性肺TB、TBM（晚期）、干酪性肺炎 ② 急性传染病如麻疹、百日咳、水痘、风疹等。 ;阴性反应： ③体质极度衰弱者：如重度营养不良、严重脱水、重度水肿等。 ④用皮质激素或免疫抑制剂等药物治疗时。 ⑤原发或继发免疫缺陷病等。 ⑷ 操作技术误差（剂量不足、注入皮下、不新鲜配制）或结素失效。 ;三、实验室检查 （一）寻找TB菌：痰、胃液、CSF、浆膜腔液 （二）免疫学诊断及分子生物学诊断 ELISA、DNA探针、PCR （三）血沉、活动期ESR↑ 四、X线检查，胸部正、侧位片，或CT 五、纤维支气管镜检查 六、周围淋巴结穿刺液涂片检查。 ;一、一般治疗 1、选用含蛋白质及VitA、C丰富的食物。 2、注意休息，卧床、全休、停学。 3、注意居室空气新鲜、流通、阳光充足。 4、避免接触各种传染病：麻疹、百日咳。 5、避免继续与开放型肺结核病人接触。 6、原发型肺结核可门诊治疗。 ;二、抗结核药物 治疗目的：①杀灭病灶中的结核菌 ； ②防止血行播散。 *治疗原则：①早期 ②适量 ③联用 ④规律 ⑤全程 ⑥分段 ;早期 渗出病变为主，细菌繁殖迅速，药物易进入病灶发挥作用 规律 药物种类、剂量和给药途径规律进行，不能任意停药或断续用药，防止产生耐药性 足量 剂量过大产生副作用，剂量不足无效且易产生耐药性;联合用药 提高疗效，延缓或减少耐药性的产生 全程 彻底治疗，防止复发 分段 强化阶段，巩固阶段;*常用药物：INH、RFP、PZA、SM、EMB ㈠杀菌药 1、全效杀菌药：INH、RFP（杀灭细胞内外） ⑴异烟肼：首选、必选 剂量每日10～20mg/kg（ 300mg/d），顿服 副作用：①多发性神经根炎，剂量达20mg/