22胰腺炎2014.pptVIP

CT检查 CT检查 诊断（应在48小时内确诊） 确定急性胰腺炎 下列3条中符合2条：①急性持续中上腹痛；②血淀粉酶或脂肪酶正常值上限3倍；③急性胰腺炎的典型影像学改变 确定MAP、SAP、MSAP 重症胰腺炎还有 器官衰竭 局部并发症：坏死、脓肿、假性囊肿 体征：腹膜炎刺激征,肠梗阻体征，Grey-Turner征， Cullen征，腹水 急性胰腺炎分级诊断 MAP MASP SAP 脏器衰竭 无 48小时内恢复 ＞48小时 APACHE-Ⅱ评分 ＜8 ＞8 ＞8 CT评分 ＜4 ＞4 ＞4 局部并发症 无 有 有 死亡率（%） 0 1.9 36～50 ICU监护率（%) 0 21 81 器官支持率（%）0 35 89 鉴别诊断 胆石症、胆道蛔虫、急性胆囊炎 消化性溃疡急性穿孔 急性肠梗阻 心肌梗塞 肠系膜血管栓塞 急性阑尾炎 其它 鉴别诊断 其它 SLE 结节性多动脉炎 肺炎 胸膜炎 脾破裂 肾绞痛 异位妊娠 糖尿病酮症酸中毒 治 疗 目的：①寻找并去除病因②控制炎症 方法： 综合治疗 内科治疗 内镜治疗 外科治疗 治疗 监护吸氧 液体复苏 维持水电解质酸碱平衡，保持血容量，纠正低蛋白血症，补充适量血浆、白蛋白 器官支持 注意呼吸、肠道、肾脏功能 镇痛 可使用哌替啶 ，不宜使用吗啡及胆碱受体拮抗剂 减少胰腺外分泌 禁食，必要时胃肠减压：减少胃酸和食物刺激胰腺分泌 抑制胃酸分泌， H2受体拮抗剂或质子泵抑制 生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松驰oddi括约肌，缩短疗程，降低死亡率 善宁：25～50μg/h维持 施他宁： 250～500μg/h维持 防治感染 预防 ①导泻，可减少肠道细菌生长，维护肠粘膜屏障 ②尽早恢复饮食，恢复肠功能 抗感染 选用喹诺酮类或头孢类联合抗厌氧菌药物 亚胺培南（败血症或上述药物无效时） 注意真菌感染 营养支持治疗 1、全胃肠外营养（TPN）支持的目的在于： （1）在胃肠道功能障碍的情况下，提供代谢所需的营养素，维持营养状态 （2）避免对胰腺外分泌的刺激 （3）防治营养不良，改善免疫功能 2、肠内营养（EN）类型 自然食品、大分子聚合物制剂、要素配方制剂、调节性制剂,当病情缓解时可过度到肠内营养 恢复饮食应从少量、无脂、低蛋白饮 食开始逐步增加食量和蛋白质 内镜及手术治疗 方法：ERCP下Oddi括约肌切开术，取石术、放置鼻胆管引流术 适应症：对胆源性胰腺炎 （伴有胆总管结石梗阻,急性化脓性胆管炎,胆源性败血症）、 Oddi括约肌功能障碍、胆道蛔虫 目的：迅速降低胰管压力及控制感染 优点：微创、缩短病程、改善预后,减少复发 若无内镜技术条件者需外科手术 血管活性物质药物 由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其它器官微循环的药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂制剂、丹参制剂、右旋糖酐等 局部并发症的治疗 胰腺脓肿（多发生在2周后） 充分抗生素 →腹腔引流 →手术清除 腹腔间隔室综合征 积极综合治疗，少数需开腹减压 胰腺假性囊肿 ＜4cm者可吸收，＞6cm者观察6～8周，如无吸收则需要引流 中药治疗 清胰汤 大承气汤 对肠麻痹者效果好 外科治疗 适应症 诊断未明确与其它急腹症难于鉴别时 重症胰腺炎经内科治疗无效 胰腺炎并发脓肿、假性囊肿（若假性囊肿直径 6 cm，且有压迫现象和临床表现）、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时 胆源性胰腺炎黄疸加深,需外科解除梗阻 预后 取决于病情严重程度及有无并发症 轻症 重症 预后 好 差，病死率15% 病程 ≤1周 2-3周 后遗症 无 可有 预防 积极治疗胆道胰腺疾病 避免暴饮暴食及酗酒 目的和要求 1.掌握本病各种类型的临床特点、诊断要点及治疗措施 2.熟悉本病的并发症、鉴别诊断及预防 3.了解本病的病因及发病机制 复习思考题 1.急性胰腺炎的常见病因有哪些？ 2.胰腺炎病人有哪些表现时应按