18缺铁性贫血小儿贫血各论2014.pptVIP

缺铁性贫血 Iron Deficiency Anemia (IDA) 目的要求 熟悉：铁代谢特点；铁代动力学改变；预防 掌握：病因； 发病机制； 临床表现； 血象特点； 诊断和治疗原则； 使用铁剂的注意事项 缺铁性贫血 由于体内铁缺乏?血红蛋白合成减少 缺铁性贫血 小细胞低色素性贫血 血清铁蛋白减少 铁剂治疗有效 婴幼儿 铁的分布 64%----合成Hb 32%----（以铁蛋白、含铁血黄素形式） 贮存于骨髓、肝、脾 3.2%---合成肌红蛋白 1％----含铁酶、血浆运转铁 铁的来源 内源性（2/3）：RBC衰老或破坏所释放 外源性（1/3）：食物 血红素铁、非血红素铁 铁的吸收和运转 食物Fe→ (十二指肠,空肠上部) 肠粘膜细胞 吸收 (Fe++) ---------?(Fe+++) + 去铁蛋白 铁蛋白 (临时储存于肠粘膜细胞中） 与血浆中转铁蛋白结合?随血液循环 ?需铁和贮铁组织 （供机体利用） 铁吸收影响因素 正性因素: Vit.C、果糖、氨基酸 负性因素: 磷酸、草酸 植物纤维、茶、蛋、咖啡、牛奶 血清总铁结合力(total iron binding capacity, TIBC) 1/3 转铁蛋白＋Fe+++ → 血清铁 ┐ ∣— TIBC 2/3 转铁蛋白 + ( ) → 未饱和 ┘ 铁结合力 铁的利用和贮存 Fe+++转铁蛋白→骨髓→ Fe+++ +原卟啉→血红素 （线粒体） ＋珠蛋白 → 血红蛋白 铁蛋白 ┐ 还原酶 氧化酶 贮存铁 ∣---——→ Fe++ --——→Fe+++转铁蛋白 含铁血红素┘ 铁的排泄和需要量 排泄：极少量 15μg/kg.d 脱落的肠粘膜细胞、胆汁（2/3） 尿、汗和表皮 需要量：1mg/kg.d （4个月 – 3岁） 早产儿 2mg/kg.d 极量---〈 15mg/d 胎儿期铁代谢特点 胎儿：通过胎盘由母体获取和储备铁 孕期最后3个月（4mg/d） 早产儿易发生缺铁 孕母缺铁时 轻-中度：胎盘绒毛膜TfR?，胎儿获取铁? 中-重度：母体红系细胞TfR?，胎儿获取铁? 铁代谢特点 新生儿，贮存铁较多（75mg/kg） （早产儿贮存铁不足） 生后2月，“节余铁”较多（生理性溶血） 4个月后，铁需求增加，食物供给不足 6个月～2岁，易于缺铁 儿童期：偏食、食物搭配不合理、肠道失血 青春期：需求、消耗 IDA的病因 1. 先天储铁不足：早产、双胎、孕母重度缺铁 2. 铁摄入量不足（主要原因）：辅食添加不当 3.生长发育因素:生长发育快，体重↑血容量↑ 4. 铁的吸收障碍：慢性腹泻，食物搭配不合理 5. 铁的丢失过多：肠息肉、美克尔憩室、 钩虫病、牛奶过敏 IDA的发病机制 缺铁对血液系统的影响： 铁↓ --→血红素↓ --→Hb ↓ RBC中的Hb↓，细胞浆减少，细胞变小 缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小 RBC数量↓ 不如Hb↓ 明显 小细胞低色素性贫血 缺铁的三个阶段 ID, iron depletion IDE, iron deficient erythropoiesis IDA, iron deficiency anemi