血小板抗体检测妇科篇4稿.docVIP

血小板抗体检测项目推广要点（妇产科） 近年来研究发现母婴间血小板血型不合导致的同种异体抗体免疫因素是造成不明原因早期流产、死胎以及新生儿罹患血小板同种免疫性减少症的主要因素。在妇女怀孕前和怀孕期的常规体检中进行血小板抗体筛查特别对有反复多次复发性早期流产史妇女尤为重要，它能有效地探讨早期流产的病因、早期预测及预防NAITP的发生。 一、临床背景： 据文献报道，近年来研究发现母婴间血小板血型不合，孕妇有多次妊娠史、流产史、输血史，以及孕妇患有自身免疫性疾病是导致孕早期（14周左右）不明原因流产和胎儿出生后罹患新生儿血小板同种免疫性疾病（发病率约1‰）的主要因素。这些病症的发生皆与孕妇体内存在或由于同种免疫刺激产生血小板抗体相关。 二、血小板抗体检测的临床意义及项目优势： 反复流产、不孕不育查因：对于反复和习惯性流产史（尤其是孕早期）和不孕不育史的患者，检测患者血清和血浆中血小板抗体的水平，可对其造成流产和不孕不育的原因作出辅助诊断。 2.产检（尤其针对高龄和二胎产妇） 1）孕早期检测：在孕早期（三个月）产检中常规检测母亲与胎儿的血小板相容性，对于孕早期出现流产和死胎的风险评价具有非常重要的意义 2）孕晚期检测：在孕晚期（胎儿出生前）检测母体血清或血浆中血小板抗体水平，对胎儿出生后罹患新生儿血小板同种免疫性疾病风险评价具有非常重要的意义。 3.妊娠期血小板降低的查因：孕妇在妊娠期血小板减少是一种常见现象，如是生理性降低则危害不大，往往生产后会恢复正常。但如果血小板的降低是由于孕妇自身免疫性疾病引起的则会引起流产、死胎、以及新生儿相关的血小板减少性疾病，危害严重。 项目优势：风险小、收益大 1、很少涉及血小板输注，减少了很多麻烦； 2、流产查因、不良孕产史查因、不孕不育查因、辅助生殖等项目皆为自费，不占医保费用； 3、优生优育每个家庭都很重视，多一项检测则多一份保障； 4、没有过度医疗风险； 5、临床患者量巨大，无须担心临床标本量和科室收益。 三、应用科室： 输血科（首选）、检验科、妇产科实验室、优生优育实验室、中心实验室 四、检测方案： 通常路径分三步 先做流产和不孕不育查因，再向高龄和二胎产妇优生优育宣教拓展，最后力争普及常规产检。 1.反复和习惯性流产以及不孕不育查因； 2.产检（尤其针对高龄产妇和二胎产妇）： 1）孕早期：由于胎儿和母亲血小板不相容所产生的同种抗体在14孕周即可致胎儿血小板的破坏，建议孕12-14周检测孕妇体内血小板抗体的水平，如阳性则提示临床医生胎儿有流产和死胎的风险； 2）孕晚期：在胎儿出生前再检测一次孕妇体内血小板抗体的水平，如阳性则提示临床医生要做好胎儿患新生儿血小板相关性疾病的治疗预案。 3.妊娠期血小板降低的查因：对于妊娠期血小板减低的孕妇（尤其是罹患或有自身免疫性疾病史）建议进行血小板抗体检测以对其孕期流产、死胎以及新生儿罹患血小板相关免疫性疾病的风险作出评估并提示临床医生尽早制定相应治疗方案。 五、检测内容： 1）血小板同种异体抗体检测：检测患者血清或血浆中是否含有血小板抗体，包括HLA抗体，HPA抗体及其它血小板反应性抗体。患者样本要求是72小时内血清样本或EDTA或枸橼酸钠抗凝血浆样本，无溶血，无乳糜，无杂物。 2）血小板自身抗体检测：检测患者自身血小板结合抗体和自身游离抗体。患者样本要求是8小时内EDTA或枸橼酸钠抗凝全血，室温（18℃~25℃）放置，无溶血，无乳糜，无杂物。 3）血小板交叉配型：采用多个供者血小板与患者进行交叉配型，为患者筛选相容性血小板进行输注，减少血小板输注无效症的发生。患者样本要求是72小时内血清样本或EDTA或枸橼酸钠抗凝血浆样本，无溶血，无乳糜，无杂物。 六、临床治疗方案参考 妊娠合并血小板减少及血小板抗体阳性的治疗推荐使用大剂量丙球或糖皮质激素。治疗方案应结合患者孕周及其他合并症综合考虑。有出血倾向者推荐以下治疗方案： （1）轻微出血倾向：同妊娠前治疗，使用激素者维持妊娠前用量。（2）明显出血倾向：起始剂量为泼尼松 10~20 mg/d，起效后逐渐减至维持量 5~10 mg。 （3）妊娠前首次诊断者出现明显血小板减少及出血倾向：起始剂量为泼尼松 0.5~1 mg/（kg·d），血小板计数维持（20~30）×10 9 /L以上且出血倾向改善后 2 周可逐渐减量。 （4）严重出血倾向：期待快速起效时，可考虑大剂量的丙球0.4 g/（kg·d）持续 3~5 d，或甲基泼尼松龙 1 g/d持续 3 d，同时可输注血小板。 （5）糖皮质激素和丙球可同时使用。 七、血小板抗体阳性导致相关病症的免疫学机理： 同种免疫性（抗-HLA、HPA 抗体）、被动免疫性及自身免疫性因素是引起孕妇早期流产，死胎，胎儿出生后罹患新生儿血小板同种免疫