无保护会阴分娩的研究.docVIP

无保护会阴分娩的研究 　　随着人们对健康和生活质量的要求不断地提高，医学的发展也由治疗医学发展为保健医学，助产专家们不断探索新的产时服务模式，倡导自然分娩，普及助产服务与国际产科接轨。我国各大医院现正在努力降低剖腹产率，已渐渐推行无创分娩模式。为更好地开展无保护会阴分娩，现就方面进行综述如下。 　　1来源及宗旨 　　20世纪中叶以后，由于分娩的医疗化，剖腹产率持续上升，我国的剖腹产率为46.2%，居世界第一[1]。近年来更有上升趋势，有些地区达70%[2]。各大医院开始注重研究新产科的模式，李彩平[3]的产科护理新模式能充分促进自然分娩。2009年北京海淀妇幼进行首次行无保护会阴分娩，2012年在全北京推行。它的宗旨为以产妇为中心，调动产妇的力量，回归自然分娩，降低医疗干预。降低剖腹产率，促进自然分娩。落实爱母分娩行动[2]。 　　2适应症 　　各文献均取得共识：足月单胎头位、骨盆测量正常、拟阴道分娩产妇。无妊娠合并症、并发症、无二产程延长、胎儿窘迫征、无巨大儿 　　3方法 　　无保护会阴分娩法是一种新助产法，它回归的人类生产自然性。在体位及助产及对产妇的教育及配合上都有新的改进，均体现出回归自然方式，反对过早干预。 　　3.1体位 黄群丰[4]主张，第一产程的体位可产妇的要求变化。如宫缩时体位可坐、蹲、跪、行走等。而第二产程应避免平卧（截石位），建议晚点上产床，取半坐位。而平燕[5]也提及，让产妇呈半卧位，宫缩时让产妇双手抱膝屈曲，贴近腹部。杨迎春[6]则提出半斜坡曲膝位。目的是不要让产妇过早受体位所限，舒适，并且适应用力到位。 　　3.2助产时机的更新 平燕[5]刘佩蓉[7]报道她所在的医院采取胎头拨露2cm×3cm时助产士上台，而马明华[8]、邵仙吉[9]都提及产妇用力至胎头着冠1/3时铺无菌台。与顺应自然相吻合。 　　3.3指导产妇用力的更新无保护会阴分娩中产妇最重要的是做到与助产士的配合。如宫口开全后，产妇不想用力时，可不指导用力[4，6]。在胎头着冠前，当产妇想用力时应教会产妇指导产妇与宫缩同步运用腹压。当胎头拨露致会阴联合紧张时，宫缩间歇缓慢屏气用力，宫缩时快速哈气[5-9]。 　　3.4本法很多文献报道，使用润滑油来减少摩擦力，减少因其而致的会阴损伤。杨迎春[6]、邵马明华[8]、仙吉[9]均报道助产士上台后在阴道口及周围或阴道处女膜环内、外及胎先露部处涂上消毒的橄榄油、或石蜡油。并且在胎头着冠2/3时再次使用，来减轻阴道处的擦伤。 　　3.5控制胎头娩出时机及速度为本法助产成功的关键。梁丽红[10]陈永华[11]报道当胎头拨露致会阴联合紧张时开始控制胎头娩出速度，以单手或双手控制胎头，胎头娩出速度以每次宫缩增大不超过1cm为宜。并且一致报道不协助胎头俯屈、及仰伸。当胎头双顶径即将娩出阴道口时，嘱产妇均匀用力，当胎头娩出2/3时，应张嘴哈气，如喘息式的急促呼吸，胎头娩出后不急于娩前肩，不下压前肩。顺势娩后肩。整个过程强调胎儿自然、慢慢娩出[12]。 　　4观察指标与临床效果 　　4.1大部分文献作了会阴裂伤及会阴侧切率、产后出血、新生儿窒息及第二产程时间观察。文献均报导会阴侧切率幅度明显下降。据报道，近年来，中国部分地区会阴侧切率达卡90%以上[13]。采用无保护会阴分娩法后梁丽红[10]报道会阴侧切率为12%，潘金玲报道为23.3%[14]。与爱母分娩行动会阴侧切率为20%[2]的要求在接近。 　　4.2许多医护人员含产科医生也会认为，无保护会阴会延长第二产程。但临床观察报道并不延长第二产程。陈永华等[12]报道为（42.36±11.03）min，胡金菊等报道[15]为（52.76±5.19）min，王少芳等报道[16]为（51.48±11.70）min，与教课书中的规定，第二产程1～2h吻合[17]。王少芳[16]等还观察到产妇的产程疼痛有明显的下降，有62.5%产妇为一级疼痛，只有30%产妇出现二级以上疼痛[16]。各文献均报道无产后出血率及新生儿窒息率增加。 　　4.3实施无保护会阴，受益者并非产妇。能让助产士从长期大量的体力工作中解放出来。助产士因长期使用右手用力保护会阴，易造成掌指关节、腕关节等的劳损[4]，并因保护会阴需低头、弓腰，发生颈椎、腰椎疾病。从而减少助产士避免职业病的发生[10]。 　　无保护会阴自然分娩可有效维持女性会阴完整性，降低侧切及伤口感染率，减少产后出血同时助推患者预后康复。 　　参考文献： 　　[1]李红梅，张文.剖出来的世界第一[N].人民日报，2011，04，12（8）. 　　[2]华嘉增.产科服务的发展与现状[J].中国社区医师，2005，21（284）. 　　[3]李彩平.产科护理新模式对促进自然分娩，降低剖宫产率的影