骨筋膜室综合症的护理(6月业务学习).doc

骨筋膜室综合症的护理 一、概述 四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中，这是一个闭合的空间，当其中压力增加时，会影响血液外循环及组织功能。骨筋膜室综合症是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征。如不及时诊断和抢救，可迅速发展为坏死，导致肢体残废，甚至危及生命。这些综合症可由骨折、挤压伤等引起，最常发生的是前臂掌侧和小腿。 （一）病因 骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成。骨筋膜室综合症起因于室内压力增高。 1.骨筋膜室内压力增加或空间变小 由于外力挤压所致，引起局部缺血；继而当外力解除后，发生组织水肿。见于以下受伤者：①肢体用绷带、石膏、夹板、止血带等包扎过紧、时间过长；②受伤时肢体长时间受压。 2.骨筋膜室内容物体积剧增 见于以下受伤者：①肢体长时间缺血后，肌肉毛细血管通透性增高，可发生水肿，水肿使骨筋室内压上升，妨碍静脉回流，致渗出过多，形成恶性循环；②骨折并有软组织严重损伤，出血和损伤性炎症使骨筋膜室内容物体积剧增；③骨折伴有较大血管损伤，或者并有凝血功能障碍，出血使骨筋膜室内压剧增。 （二）临床表现 骨筋膜室综合症的早期临床表现以局部为主，如不及时处理，可出现全身症状。 1.疼痛 创伤后早期肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，是筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，至晚期，当缺血严重、神经功能丧失后，感觉即消失，再无疼痛。 2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。 3.患者表面皮肤略红，温度稍高、肿胀，有严重压痛，触诊时可感到室内张力增高。 4.当肌肉缺血较久，发生广泛缺血时，可出现全身症状，如体温升高、脉搏加快、血压下降、白红细胞计数增多、血沉加快、尿中出现肌球蛋白等。 （三）诊断 由于骨筋膜室内压力上升后，可以造成上述肌肉及神经的改变，时间过久，会导致不可逆的损害，甚至危及生命，因此早期诊断和及时治疗至为重要。然而它的诊断常常不容易，因为早期症状不明显，骨折本身也可引起疼痛。因此遇到可疑情况应密切观察，多做检查，以便早期确诊。 1.筋膜间隔区组织压测定 正常前臂筋膜间隔区组织压力为1.2kPa,小腿为2kPa。当舒张压力与组织压之间的差为1.33~2.17kPa时，即有诊断价值。 2.超生多普勒检查 若出现肢体血管循环受阻图像，可供诊断参考。 3.实验室检查 肌肉坏死时，白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。 （四）治疗 早期彻底切开受累间隔区的筋膜，是防止肌肉和神经发生坏死及永久性功能损害的唯一有效地方法。由于筋膜间隔区综合症是间隔区内压力上升所致，合理的治疗当然是早期减压，使间隔区内组织压下降，静脉血液回流，使动、静脉的压力差增大，有利于动脉的血运。组织压下降后，可以使小动脉重新开放（由于小动脉内外的压力差变大），组织重新得到血液供应，消除缺血状态。组织压下降后，反射性的血管痉挛彻底而完全打开，因为组织和液体不同，只切开一个小口达不到减压目的。 避免抬高患肢、用冰袋降温等方法，以防进一步加重组织的缺血，造成肌肉坏死。 二、护理 （一）一般护理 1.一般护理 确保室内空气清新，每日通风2~3次，保持室温23~25度，紫外线照射20~30分钟，并注意保护眼、皮肤。 2.饮食 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。调节食物的色、香、味，以增进食欲。手术病人术前禁食12小时，禁饮4小时。 3.体位 一旦确诊，应立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，以免使动脉压降低，促使小动脉关闭而加重组织缺氧，并尽量减少患肢活动。 4.术前动态监护 ①