艰难梭菌感染性腹泻讲义.pptx

艰难梭菌感染Clostridium difficile Infection Clostridium difficile infection (CDI) is acute diarrhea and colitis that is most often preceded by antimicrobial use and is caused by an anaerobic sporeforming, toxinproducing bacterium. 艰难梭菌感染是引起抗生素相关性腹泻的主要原因，占25%-33%， 其他相关性病原学： 1、金黄色葡萄球菌-------抗生素相关性小肠结肠炎； 2、产毒性产气夹膜梭菌； 3、引起出血但是不产生伪膜---产酸克雷伯菌（极少病例） 定义 G+ 厌氧菌 芽孢 ①主要菌株： toxins A and B ②流行菌株： binary toxin 重症 死亡率 ③非产毒株：与CDI无关 微生物学特性 发病机制 流行病学 诊 断 治 疗 预 防 OUTLINE 发病机制 1、初级胆汁酸促进芽孢的萌发； 胆汁酸盐类似物治疗前景 2、TcdA （肠毒素）and TcdB（细胞毒素）；细胞信号传导通路、炎症介质、中性粒细胞的浸润破坏肠上皮细胞形成“假膜” 3、 binary toxin 破坏细胞骨架 4、体液免疫 5、复发：机体免疫反应，NAP1/BI/027菌株感染，肠道菌群破坏有关OUTLINE colonization resistance alteration of the indigenous gut microbiota by antibiotics is a prerequisite 流行病学 院内感染 社区获得性感染 儿童艰难梭菌感染 儿童艰难梭菌感染的诊断具有争议性，尤其2岁以前患儿；1岁内儿童携带艰难梭菌的比例较高，艰难梭菌的检测意义不大；3岁以后儿童的感染率与危险因素与成人相同，但CDI的发病率较成人低。 危险因素 抗生素使用1月内是艰难梭菌感染的高风险时期，其风险在2-3月后逐渐降低。 院内感染： 82%患者为无症状携带者，其中21%的患者粪便中检出艰难梭菌；携带者为传播源，与同期住院患者相比，发展为CDI的风险反而更低，可能与无毒菌群感染后机体的免疫反应有关。 近期研究显示，爆发性艰难梭菌感染与NAP1/BI/027?流行株相关，该菌株有两个亚型，分别为FQR1 and FQR2。 院内感染 社区获得性感染 门诊抗生素使用： CDC研究显示：门诊病人的抗生的素暴露率较10年前升高；医疗机构的抗生素暴露率高于非医疗机构( P .01) 家庭成员患CDI 质子泵抑制剂不是社区获得性CDI的独立危险因素 食物、动物和卫生水平与CDI无相关性 危险因素 抗生素数量 抗生素使用时间 抗生素种类： 高风险:克林霉素、喹诺酮类、二代及以上头孢菌素类、 中度风险:青霉素类、大环内脂类、碳青霉烯类、万古霉素、甲硝唑 低风险:氨基糖苷类、四环素、甲氧苄啶、磺胺类、利福平 质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂 老年 严重的基础疾病 腹部手术 鼻饲管 长期住院治疗 既往艰难梭菌感染 艰难梭菌感染治疗时或者后期抗生素的应用 高龄 长期住院治疗 Horn’s评分高的患者 质子泵抑制剂的应用 NAP1/BI/027 strain type 菌株的感染 免疫缺陷OUTLINE 复发艰难梭菌感染的危险因素 临床症状（more than three watery, loose or unformed stools within ≤24 hours） 粪便检查 病原学+毒素检测（EIA、基因检测） 无症状患者粪便中检测到艰难梭菌感染不能作为艰难梭菌感染的诊断依据 无需重复检测（7天内），不用来评估疗效（6周内仍可检测到细菌） 结肠镜（灵敏度较粪便检测低） 诊断 婴幼儿、长期住院患者艰难梭菌感染症状隐匿。 多发生在抗生素应用的4-10天内，或停药后数天至1月起病，也可于用药1~2天后即发病。 肠道症状：1、腹泻 ，水样便，严重时可有血便，大便排出膜状物，病情较重，死亡率高 2、发热、腹痛、里急后重 并发症：低血压，休克，中毒性巨结肠，肠穿孔，急性腹膜炎 肠外症状少见，包括菌血症，自发性腹膜炎 临床表现 类型 症状 肠镜