股骨颈骨折讲义.ppt

股骨颈骨折 fracture of neck of femur 骨科解剖相关知识 概况 各种年龄段均可能发生股骨颈骨折，但以50岁以上的老年人最为多见，女性多于男性。 约占骨折3.6% 随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。 老年人股骨颈骨折常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。 中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。 股骨颈骨折的致残率和致死率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的主要威胁之一。 临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。 造成老年人发生骨折有2个基本因素: 内因骨强度下降，多由于骨质疏松； 股骨颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。 外因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。 定义 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 髋关节解剖 髋关节是人体最大的杵臼关节，髋臼由髂骨、耻骨与坐骨共同形成。髋臼表面与股骨头表面均覆盖关节软骨，关节唇加深髋臼深度，有利于增加关节稳定性。 颈干角 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角。 范围110°~140°，平均 127° 。 儿童＞成年人 颈干角 颈干角110 °髋内翻 颈干角140 °髋外翻 前倾角 从矢状面观察，股骨颈的长轴与股骨的纵轴形成的角度。 正常为12°~15° 儿童＞成年人 股骨矩 在重力传导时，力线并不沿股骨颈中心线传导，而是沿股骨小转子、股骨颈內缘传导，因此形成骨皮质增厚部分。 股骨头的血供 小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带内，提供股骨头凹部血液循环，1/20 股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头 旋股内、外侧动脉的分支，发自股深动脉，在股骨颈基底部形成动脉环，旋股内侧动脉在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉、干骺端下侧动脉，骺外侧动脉供应股骨头2/3 － 4/5 区域，是最主要血液供给来源。 * 旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨头的血供 股骨颈骨折，必须尽早（解剖？）复位，良好的固定，才有可能从股骨颈基部重建骨内血液循环，使股骨头颈连接，恢复股骨头内血液供给，减少创伤后股骨头缺血性坏死的发生。 股骨颈位于股骨头与股骨粗隆部之间，为人体承受剪力最大的解剖段 骨折分类 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 *骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头缺血坏死的可能性也越大 骨折分类 按X线表现（Pauwels分类） 外展型： Pauwels角 30° 稳定 中间型： 30° Pauwels角 50° 内收型： Pauwels角50° 不稳定 Pauwels角：骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 内收型 外展型 骨折分类 按移位程度（Garden分类） Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折， 无移位 Ⅲ型：完全骨折， 部分移位 Ⅳ型：完全骨折， 完全移位 *Garden分型中移位的判断与主观因 素有密切关系 2.7% 32.8% 62.8% 1.7% 临床表现及诊断 病史：外伤史 体征：1.畸形：外旋畸形45 °～60°。 2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移, Bryant三角 Nelaton线 影像学检查： X片：骨盆正位，髋 关节正侧位 CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 患肢短缩：大转子上移 Bryant三角底边缩短 （平卧位） 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位） 与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折外旋角度45°～60° 常无明显肿胀 ，少见瘀斑 股骨转子间骨折外旋90 ° 肿胀明显，常见瘀斑 关节囊 讨论股骨颈骨折的时候经常会提到囊内骨折，这个囊就是关节囊，关节囊的作用是把组成关节的骨头连接并封闭起来。 股骨颈的前面完全在关节囊内，后面有一小部分在关节囊外。当股骨颈骨折线通过股骨颈后外侧部时就形成关节囊内外的混合骨折，否则均为关节囊内骨折。 髖关节的关节囊坚固而缺乏弹性，骨