十九传染病与寄生虫病.pptVIP

第二十章 常见传染病及寄生虫病 ［目的要求］ 熟悉常见传染病及寄生虫病的病理变 化，了解其病因、发病机制和结局。 第一节 结核病 一、概论： 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性感染性肉芽肿性炎，以肺最常见，亦可引起全身各器官结核。 （一）病因及发病机制 1.病因 分型：人型*、牛型*、鸟型、鼠型 结核杆菌 菌体成分：脂质、蛋白及多糖类 2.传播途径：呼吸道及消化道，皮肤伤口 3.发病机制 致病性取决于：脂质、蛋白、多糖。 发生、发展取决于机体免疫力和变态反应的 强弱，以及感染的菌量及其毒力大小。 免疫反应和变态反应（Ⅳ型）常同时发生或 相伴出现。 结核杆菌 ↓ 初次感染 巨噬细胞吞噬－ － －→ 被巨噬细胞吞噬不能 杀灭 ↓ 抗 原提呈 （局部炎症、播散） CD4T 细胞 ↓ （30～50日机体产生免疫反应） — 细胞因子 — ↓ ↓ Ⅳ型变态反应 免疫反应 ↓ ↓ 干酪样坏死 吞噬、杀灭细菌 组织结构破坏 （1）渗出为主的病变 发生条件：早期或抵抗力低下，菌量多，毒 力强或变态反应较强。 病变：浆液性炎或浆液纤维素性炎。 好发组织：肺、浆膜、滑膜、脑膜。 转归：吸收消散，或成为增生或变质为主的 病变。 （2）增生为主的病变 发生条件：细菌数量少，毒力较低或机体免 疫反应较强时。 病变：结核结节 — 具有诊断意义 肉眼：单个时不易见，融合成较大结节时表 现为粟粒大，灰白半透明状，有干酪样坏死时略 带黄色，可微隆起于脏器表面 类上皮细胞 镜下 郎罕巨细胞 淋巴细胞、少量成纤维细胞 典型的结节中央有干酪样坏死 类上皮细胞： 梭形或多角形，胞浆丰富，染淡伊红色，境界不清，核呈圆或卵圆形，染色质较少，可见1-2个核仁。 朗格汉斯巨细胞： 体积大，胞浆丰富，核与类上皮细胞核相似，多核，核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形或密集在胞体一端。 （3）坏死为主的病变 发生条件：细菌数量多，毒力强、抵抗力 低或变态反应强烈时。 病变：干酪样坏死 — 特征性病变。 肉眼：淡黄色，均质细腻，质地较 实，状似奶酪或豆腐渣。 （三）发展和结局 1. 转向愈合 ① 吸收消散 （吸收好转期） ② 纤维化、纤维包裹及钙化 （硬结钙化期） 2. 转向恶化 ① 浸润进展（浸润进展期） ② 溶解播散（溶解播散期） 二、肺结核病 　　　　 原发性肺结核病 分类 　　　 　 继发性肺结核病  原发性肺结核病 第一次感染结核杆菌而引起的肺结核 病，多发生于儿童，又称儿童型肺结核病。 1.病变特点 ①原发综合征：肺的原发病灶、结核 性淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称。 部位：通气较好的肺的上叶下部或 原发病灶 ： 下叶上部近胸膜处，以右肺多见。 病变：直径1～1.5cm，灰黄色炎性实 变灶，中央 可 发 生干酪样坏死。 结核性淋巴管炎： 肺门淋巴结结核：肺门淋巴结肿大，干酪样坏死。 ② X线：呈哑铃状。 2. 结局 ① 自愈（95％） 小病灶―可吸收、纤维化 大病灶―纤维包裹和钙化 ②