20150926糖尿病足规范.pptx

副主任医师，名中医亓鲁光教授工作室学徒 四川省中医药学会糖尿病专业委员会委员兼秘书;四川省医学会内分泌暨糖尿病专委会第三届糖尿病周围血管病变与足病学组委员;四川省中西医结合学会内分泌专业委员会秘书 主攻方向为中医药防治糖尿病下肢大血管病变 作为主研人员获课题资助：国家自然基金2项，四川省科技厅课题5项，局级及以下课题10项 获中华中医学会科技进步三等奖一项，成都市科技进步三等奖二项。发表文章10余篇，参与编著糖尿病教育丛书一部。 糖尿病足 成都中医药大学附属医院内分泌科 龚光明 流行病学 约10-15％糖尿病患者曾发生过足溃疡 城市糖尿病住院患者中约有2％～4％ 三甲医院糖尿病住院患者的5.2% 平均住院费2.4万元 流行病学 糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一 糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的40倍 糖尿病患者截肢中大约85％是由足溃疡引发的 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 概 念 糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢动脉病变和局部神经异常所致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏.(WHO定义) 患者多高龄全身状况差 常合并多种内科合并症 患者预后较差,一年内的截肢率和死亡率高达25% 缺血性糖尿病足溃疡是非外伤性截肢的首位原因 糖尿病 微循环病变 吸烟 高血脂 高血压 糖尿病神经病变 关节活动受限 大血管病变 运动 感觉 自主 足步态异常 感觉和本体觉下降 动静脉短路 骨科问题 Charcot 关节病变 足压力增加 组织供氧下降 胼胝形成 缺血 感染 溃疡 糖尿病足的发病机理 发生溃疡的主要原因 糖尿病足高危人群 糖尿病足高危人群 糖尿病足的检查 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI 足背动脉搏动触诊 胫后动脉搏动触诊 踝肱比值（ABI）评判周围动脉病变严重程度 ABI 值* 临床意义 ≧0.9 基本正常 0.71 – 0.89 轻度的下肢动脉病变 0.41 – 0.70 中度病变 0.40 以下 严重病变 * ABI结果可以出现假阴性，运动试验可以提高敏感性 * ABI小于0.9时,可进行造影或其他进一步检查;小于0.6时，需要进行治疗 * 糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以至出动脉不能收缩，出现假 性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。因为足趾动脉很少发生钙化 下肢彩色多普勒检查 检查股动脉、腘动脉、足背动脉血管狭窄程度及血流量情况，可实 时观察并能定量定位分析,但敏感性和特异性取决于操作者的经验 下肢血管彩色多谱勒检查 血管腔狭窄 血流量 加速度/减速度 早期病变： 25% 35% 1.2--1.4 轻度病变： 25%--50% 35%--50% 1.4--1.6 中度病变： 50%--75% 50%--70% 1.6--1.8 重度病变： 75% 70% 1.8 or 0 CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA) 检查接近无创,方便 CTA检查对碘过敏患者不适用 CTA反映的病情通常比实际情况轻 CT血管成像的应用范围包括脑、肺、肾、手臂和腿的动脉成像。 MRA反映的病情通常比实际情况重,适用于评估动脉狭窄情况、是否有阻塞、是否有动脉瘤。 动脉血管造影（arteriography） 血管造影为有创检查 对碘过敏患者不适用 通常只用于外科治疗（血管重建或截肢）前。 血管造影是血管诊断的金标准 经皮氧分压TcpO2应用 检测肢体缺血 伤口的诊断，预测伤口的愈合情况 选择血运重建的病人 决定是否截肢和截肢平面 慢性脚伤的研究 静脉溃疡的诊治 治疗定量评价 TcPO2（经皮氧分压）正常＞50mmHg 周围神经病变检查 震动觉（音叉128Hz） 浅压力觉（10g尼龙丝） 浅触觉（绵签绵絮） 位置觉，痛觉，温度觉 腱反射等 肌电图 肌肉骨骼检查及其他 肌力 关节活动度 足底压力评估 X线检查等（骨，窦道造影） 内镜 分泌物/组织培养及药敏 病理学 诊断标准 参照中华医学会第一届全国糖尿病足学术会议制定的糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）1995年 ①糖尿病患者，