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小伟哥哥系统内科学 复旦大学文印中心 Chapter 01 呼吸系统疾病 慢性支气管炎 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床 上以咳嗽咳痰伴有喘息为主要症状，呈反复发作的慢性过程。常并发阻塞性肺 气肿，进而发生肺动脉高压、肺源性心脏病。 病因：①吸烟 ②大气污染 ③感染 ④气候寒冷 ⑤机体内在因素【过敏因素、 自主神经功能失调、年龄、营养、遗传】 临床表现：①症状：①咳嗽：长期反复逐渐加重；冬春、有害气体?一年四季、 冬春加重；晨间较重，睡前阵咳或排痰 ②咳痰：清晨排痰多，白色黏液或浆液泡沫痰，合并感染 时黏液脓性或黄色脓痰 ③喘息或气短：伴支气管痉挛可有喘息，并发COPD 时气短 ②体征：①早期轻症慢支可无异常体征； ②急性发作期散在干、湿啰音，多背部及肺底，咳后消失； ③伴喘息者可闻哮鸣音 ④并发肺气肿者有肺气肿体征； ⑤出现气流受限而发生COPD 者听诊呼吸音呼吸期延长 实验室检查： ①X 线：早期无异常；两肺纹理增粗紊乱，网状条索状斑点状阴 影，出现双轨影和袖套征，双下肺野明显 ②血液检查：急性期或并发肺部感染时，血WBC 、中粒?， 喘息型嗜酸? ③呼吸功能检查：早期无异常，发展到COPD 就可出现FEV1/FVC?、 MMV?、MEFV 曲线降低 ④痰液检查：痰涂片G+、G-菌，大量中性粒，喘息型嗜酸性粒。 诊断标准：咳嗽咳痰或伴喘息，每年持续三月并连续两年或以上，排除其他疾 病 （如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、 心功能不全等）可能；或不足三月但有明确检查依据； **分型：①单纯型：咳嗽 咳痰 ②喘息型：咳嗽、咳痰+喘息，并经常出现哮鸣音 **分期：①急性发作期：1w 内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显?，或伴 有发热、WBC 计数?等炎症表现，或1w 内咳嗽、咳痰、喘 息任何一项明显加剧。又可分为轻度、中度重度急性发作 ②慢性迁延期：不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状迁延不愈达1m? ③临床缓解期：经治疗后或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻 微咳嗽和少量咳痰，保持2m? 文印中心收集 地址：西苑23 号楼底楼 第1 页，共104 页 小伟哥哥系统内科学 复旦大学文印中心 鉴别诊断： ①支气管哮喘：单纯型慢支 哮喘，哮喘没发展到不可逆性气道狭窄之前， 临床特点鲜明，幼年青年突然发病，无慢性咳嗽咳痰，喘 息呈发作性且两肺布满哮鸣音，缓解后无症状。咳嗽变异 性哮喘多阵发性干咳、无痰、夜间症状重，X 线胸片无异 常，支气管激发试验阳性 ②支气管扩张：痰量较慢支多，多为脓性，合并感染时可有发热、大量浓 痰、常反复咯血。肺部湿罗音为主位置较固定。病程长患 者消瘦、杵状指。X 线病变部位纹理增粗，严重者呈卷发状 或蜂窝状，受累肺叶容积?，易合并肺炎，CT 可明确诊断。 ③肺结核：发热乏力盗汗消瘦咯血，痰结核菌X 线 ④间质性肺疾病ILD：