内科学第三篇 第三章 心律失常_图文.pptVIP

阵发性室上性心动过速的发生机制主要是 A．心肌缺血 B．折返机制 C．高血压病 D．感染性心内膜炎 E．洋地黄中毒 答案：B 男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可 突然终止。发作时心电图示：心室率190次／分，逆行P波, QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是 A．心房颤动 B．窦性心动过速 C．窦性期前收缩 D．阵发性室性心动过速 E. 阵发性室上性心动过速 真题精练 答案：E 男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70 mmH9，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分最可能的诊断为 A．窦性心动过速 B．阵发性心房颤动 c．阵发性室上性心动过速 D．阵发性心房扑动 E．第三度房室传导阻滞 答案：C 真题精练 阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 A．静滴利多卡因 B．静注维拉帕米 C．口服苯妥英钠 D．静滴10%氯化钾 E．口服美西律 答案：B 为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选 A．外科手术 B．射频消融治疗 C．抗心动过速起搏器 D．长期服用有效药物 E．自动心脏复律除颤器 答案：B 真题精练 室性心动过速 室性心动过速 病因 多见于各种器质性心脏病， 最常见是冠心病，特别是心肌梗塞 临床 特点 非持续性室速：常无症状 持续性： （发作时间30秒，需药物或电复律始能终止） 可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血，出现低 血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等 室性心动过速 室性心动过速 心 电 图 连续出现室早≥3个 心室率100-250次/分 QRS波形态畸形，时限大于0.12秒 房室分离 心室夺获与室性融合波:有助诊断 突然开始 室性心动过速 治疗 终止室速发作： 1、无血流动力学障碍者：首选利多卡因或普鲁卡因胺. 无效者选用胺碘酮或直流电复律 2、有血流动力学障碍者：电复律（洋地黄中毒除外） 预防复发：治疗病因，避免诱因。 1、胺碘酮、β受体阻滞剂：降低AMI后猝死发生率 2、QT间期延长者首选IB类：美西律 3、维拉帕米可用于“维拉帕米敏感室速’患者 4、普鲁卡因胺：引起药物性红斑狼疮 5、药物与埋藏式心室起搏装置合用：复发性心动过速 特殊类型心动过速 加速性心室自主心律：亦称缓慢型室速 发生机制与自律性增加有关 心电图：连续发生3~10个起源于心室的QRS波群，心率60~110次/分 心动过速的开始和终止呈渐进性 心室、窦房结两个起搏点轮流控制心室节律，常见融合波、心室夺获 特殊类型心动过速 尖端扭转型室速： 多形性室性心动过速的特殊类型 QRS波群的振幅和波峰呈周期性改变， 频率200-250次/分。QT间期超过0.5s，U波显著 可进展为心室颤动和猝死 治疗：去除导致QT间期延长病因和停用相关药物 首选静脉注射镁盐。心率缓慢者起搏治疗 对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为 A．服用阿托品 B．植入型心脏转复除颤器 C．服用奎尼丁 D．安置房室顺序起搏器 E．静脉维拉帕米 答案：B 室性心动过速心电图诊断的最主要依据是 A．QRS波群形态宽大畸形 B．心室率l00～200次／分 c．心室律稍微不规则 D．心室夺获和室性融合波 E．房室分离，房率室率 答案：D 真题精练 血流动力学不稳定的持续性室性心动过速患者首选的治疗是 A利多卡因 B胺碘酮 C心律平 D直流电转复律 E安置永久性人工心脏起搏器 答案：D 洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用 A．利多卡因 B．普罗帕酮 C．苯妥英钠 D．氯化钾 E．直流电复律 答案：E 真题精练 窦性心动过速 阵发性室上性心动过速 室性心动过速 病因 健康人、 某些病理状态 多见于无器质性心脏病者 多见于各种器质性心脏病 心 电 图 心率100次/分 窦性心率心电图 ①160-220次/分,规则 ②QRS波正常 ③P波难以辨认 ④起始突然 ①连续出现室早≥3个 ②心室率100-250次/分 ③QRS波形态畸形，0.12s ④房室分离 ⑤心室夺获与室性融合波 ⑥突然开始 临床特点 无明显症状 心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一 持续性可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血 治疗 针对病因和去除诱发因素 1、剌激迷走神经法 2、腺苷、维拉帕米、洋地黄、电复律 3、射频消融：根治办法 1、无血流动力学障碍者： 利多卡因或普鲁卡因胺 2、有血流动力学障碍者： 电复律 A．心房扑动 B．心房颤动 C．窦性心动过速 D．阵发性室上性心动过速 E．持续性室性心动过速 1．突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可