内科护理学 伤寒_图文.pdfVIP

伤 寒 定义 n 伤寒 （typhoid fever）是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传 染病 n 主要病变：单核-吞噬细胞系统增生性反应 n 好发部位：回肠下段淋巴组织病变最明显 n 临床特征：? ?持续高热、相对缓脉、特殊中毒症状? ?消化道症状、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。 n 主要并发症：肠出血、肠穿孔 病原学 n 伤寒沙门菌属于沙门菌属D群，革兰染色阴性， 短杆状，有鞭毛，能运动，不产生芽胞，无荚膜。 n 细菌的抗原构造：菌体 （O）抗原、鞭毛（H）抗 原和表面（Vi）抗原 n 主要致病因素：菌体裂解时释放的内毒素 ?鞭毛 电镜下的伤寒沙门菌 抵抗力 n伤寒沙门菌在 自然界生活力强 n耐低温，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗 力较弱 n加热60℃15分钟或煮沸后立即死亡 n消毒饮用水余氯达0.2～0.4mg/L时迅速杀 灭 流行病学? 1.传染源：病人及带菌者 2. 传播途径：经消化道途径的接触传播 3. 人群易感性：? ?普遍易感? ?病后可获得持久性免疫力? ?伤寒、副伤寒之间无交叉免疫 4. 流行特征：全年均可见，以夏秋季最多。 发病机制 伤寒杆菌 消化道 胃酸杀灭 小肠 肠淋巴组织及肠系膜淋巴结 经胸导管入血，引起菌血症 （潜伏期） 毒血症及败血症 肠过敏反应 病理 伤寒杆菌在吞噬细胞中生存? ——清除困难， 易复发 引起全身单核吞噬系统增生反应? ——肝脾肿大 菌血症和内毒素血症? ——全身中毒症状 胆囊感染? ——可长期携带，慢性带菌者 肠道病理改变与四周病程关系 第1周：淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起 第2周：肿大的淋巴结坏死 第3周：坏死组织脱落，溃疡形成， 可有并发症 第4周：溃疡逐渐愈合 临床表现 （一）典型伤寒 （二）临床类型 （三）其他临床类型 （四）复发与再燃 （五）并发症 典型伤寒 n潜伏期：一般10～14天 n临床分期：四期? ?初期? ?极期? ?缓解期? ?恢复期 初期：病程第1周 n起病缓慢，体温呈阶梯状上升，1周内达 39℃～40℃ n伴随症状：畏寒、全身不适、食欲不振、 腹泻 极期 ：病程第2～3周 n 发热：稽留热型，持续10～14天或更长 n 循环系统症状：体温高而脉率相对缓慢，部分 出现重脉，儿童及心肌损害者相对缓脉不明显。 n 消化道症状：纳差、腹泻、便秘及明显腹胀。 舌苔厚腻，舌尖及边缘质红无苔，有“伤寒舌” 之称。 极期 ：病程第2～3周 n 肝脾肿大：半数以上于病程第1周末肝、脾开 始肿大，质软，有些有肝功能损害。 n 皮疹：病程第1周末于胸腹部及背部出现玫瑰 疹。直径约2～4mm，散在分布，约10个左右， 多在2～4天内消退。 n 神经系统症状：常有表情淡漠、反应迟钝、听 力减退等特殊面容，重者有谵妄、昏迷、脑膜 刺激征等。 缓解期：病程第3～4周 n体温逐步下降 n腹胀消失，食欲好转 n易发生并发症：肠出血及肠穿孔 恢复期：病程第5周 n体温正常，症状消失 n约1个月左右逐渐