内科临床常见病及急重症1-7_图文.pdfVIP

主编：临沂罗庄中心医院内四科（呼吸与心血管内科）周超 2015年第一版 【内科临床常见病及急重症】 第一部分 1 18 第 页 共 页 内科临床常见病及急重症 的外致热原：细菌、病毒、真菌、螺旋体、 一【发热】 疟原虫等；来自体内的：抗原抗体复合物、 1.定义 引起发热的原因很多，最常见的是 类固醇等。内生致热原（EP）来自体内的产 感染 （包括各种细菌感染，病毒感染，支原 EP 细胞，其种类主要有：白细胞介素-1 体感染等），其次是结缔组织病、恶性肿瘤 （IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素 等。 （IFN）、白细胞介素-6 （IL-6）等。EP作用 2.热型及临床意义 于位于POAH的体温调节中枢，致使正、负 1）．稽留热 指体温恒定地维持在 39～40℃ 调节介质的产生。后者可引起调定点的改变 以上的高水平，达数天或数周，24h 内体温 并最终导致发热的产生。 波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、 致热源性发热 斑疹伤寒及伤寒高热期。 包括外源性和内源性两大类。 2）．弛张热 体温常在 39℃以上，波动幅度 (1)外源性致热源：外源性致热源的种类甚 大，24h 内波动范围超过2℃，但都在正常 多，包括：①各种微生物病原体及其产物， 水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺 如 、病毒、真菌及支原体等；②炎性渗出 结核及化脓性炎症等。 物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物； 3）．间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时， ④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素 又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持 的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多 续1天至数天，如此高热期与无热期反复交 核苷酸、淋巴细胞激活因子等。 替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等。 (2)内源性致热源：又称白细胞致热源，如 4）．波状热 体温逐渐上升达 39℃或以上， 白介素(IL一1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干 数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后 扰素等。通过血一脑脊液屏障直接作用于体 又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆 温调节中枢的体温调定点，使调定点(温阈) 菌病。 上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调 5）．回归热 体温急剧上升至 39°C或以上， 节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢 持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期 增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表 与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过 可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病等。 交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排 6）．不规则热发热 体温曲线无一定规律， 汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大 可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出 于散热，体温升高引起发热。 性胸膜炎等。 非致热源性发热 7 ）.不明原因发热 (Fever of Unknown 常见于以下几种情况： Origin,FUO)的病因诊断是一个世界性难题, (1