牙周（08级）牙周病学期末复习.docVIP

牙周病学 第一章 绪论 牙周病(periodontal disease)：是特指发生在牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙骨质、牙槽骨)的疾病。 这些疾病包括两大类，即牙龈病和牙周炎。 牙龈病(gingival disease)是指只发生在牙龈组织的疾病。 牙周炎(periodontitis)：是累及牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。 牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内均有较高的发病率， 在我国牙周病的患病率高于龋病， 伴随年龄的增长患病率和严重程度逐渐增高，牙周病是导致拔牙的主要原因。 口腔医学中很多的疾病和治疗工作与牙周组织密切相关。牙体、修复、种植、正畸、牙颌外科手术等均应该在健康牙周组织的基础上进行；其设计、操作更应注意保护牙周组织，决不可伤害之。 第二章 牙周组织的应用解剖和生理 第一节 牙龈 一、正常牙龈的临床解剖 牙龈（gingiva）：是由覆盖牙槽骨及牙颈部的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织构成。 由游离龈、附着龈、龈乳头三部分组成。 1. 游离龈（free gingiva） 又称边缘龈、缘龈，呈领圈状包绕牙颈部，宽约1毫米，粉红色。 龈沟：游离缘与牙面之间形成的间隙。沟底位于釉牙骨质界处，即结合上皮附着的冠方。正常探诊深度不超过3mm。 2. 附着龈（attached gingiva) 表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩。缺乏粘膜下层，触压痛明显，富含胶原紧附骨表面，血管少、呈粉红色、坚韧、不能移动。少数正常人的附着龈有色素沉着。附着龈与牙槽黏膜的分界称为膜龈联合（mucogingival junction)。 附着龈宽度：指从膜龈联合至正常龈沟底的距离。正常附着龈宽度因人、因牙位而异，范围1~9mm。40～50岁成人的附着龈宽度大于20～30岁者。 3. 牙间乳头（gingiva papilla） 呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的龈外展隙中。每个牙的颊、舌侧乳头在邻面的 接触区下方汇合处略凹下，称为龈谷（gingiva col）。该处上皮无角化、无钉突，抵抗力较低，牙周病易发于此。 二、正常牙龈的组织学 1. 口腔龈上皮 (oral epithelium)：即牙龈表面上皮，为角化或不全角化的复层鳞状上皮。 2. 沟内上皮 (sulcular epithelium)：龈沟上皮，为牙龈沟的衬里上皮，为薄的非角化的复层鳞状上皮，沟内上皮有上皮钉突，但缺乏颗粒层和角化层。 3. 结合上皮 (junctionalepithelium)：结合上皮是在沟内上皮的根方，呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮，它的冠端构成龈沟底，是靠基底板和半桥粒与牙釉质或牙骨质相附着，这种有机附着结构称为上皮性附着(epithelium attachment)。 结合上皮是人体唯一附着于无血管、无淋巴、表面不脱落的硬组织上的上皮组织。 结合上皮由非角化复层鳞状上皮构成，无角化层、也无上皮钉突，其厚度向根方逐渐变薄。结合上皮的冠根方向长度约为0.25～1.35，即便在临床表现健康的结合上皮中，也可见到少量中性粒细胞，这是机体对于牙龈沟附近微生物的防御反应。 4.结合上皮的位置与牙齿的萌出 伴随一生中牙不断地萌出，结合上皮的位置可以位于牙冠、釉牙骨质界或牙根上，这取决于患者的年龄及牙萌出的阶段。当牙初萌时，结合上皮附着于牙冠；当牙完全萌出后，结合上皮附着于釉牙骨质界处；当牙龈发生退缩使牙根暴露时，结合上皮位于根面牙骨质。 5. 生物学宽度（biological width） 骨的沉积与牙的主动萌出相伴随，牙的主动萌出或人工牵引使牙继续萌出时，牙槽嵴随之增高；当将牙压入牙槽窝时，牙槽嵴随之发生吸收，但结合上皮附着水平与牙槽嵴的关系不变。 结合上皮的根方与牙槽嵴顶之间的距离相对稳定，保持1.07mm左右。结合上皮的长度约0.97mm，通常将龈沟底到牙槽嵴顶之间的距离，称为生物学宽度，约2mm。 6. 龈牙结合部 口腔黏膜上皮的连续性是防止异物、细菌及其他抗原物质侵袭机体的重要屏障，当牙萌出时，口腔黏膜上皮被突破而失去连续性。龈牙结合部（dento-gingival junction）是指牙龈组织籍结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处。 第二节 牙周膜 一、牙周膜纤维 1. 牙周膜又称牙周韧带（periodontal ligament）最主要成分是由胶原构成的主纤维，主纤维主要由1型胶原纤维和耐酸水解纤维组成，主纤维呈束状排列，两端分别埋于牙骨质及牙槽骨内，将牙齿固定于牙槽窝内，末端埋入部分称为Sharpey纤维。 2. 根据牙周膜主纤维束的位置及排列方向分为五组： （1）牙槽嵴纤维 （2）横纤维亦称水平纤维 （3）斜纤维 （4）根尖纤维