牙周 终极版 牙周病学期末复习.docVIP

牙周病学 第一章 绪论 牙周病(periodontal disease)：是特指发生在牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙骨质、牙槽骨)的疾病。 这些疾病包括两大类，即牙龈病和牙周炎。 牙龈病(gingival disease)是指只发生在牙龈组织的疾病。 牙周炎(periodontitis)：是累及牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。 第二章 牙周组织的应用解剖和生理 第一节 牙龈 二、正常牙龈的组织学 5. 生物学宽度（biological width）（重点） 结合上皮的根方与牙槽嵴顶之间的距离相对稳定，保持1.07mm左右。结合上皮的长度约0.97mm，通常将龈沟底到牙槽嵴顶之间的距离，称为生物学宽度，约2mm。 6. 龈牙结合部 口腔黏膜上皮的连续性是防止异物、细菌及其他抗原物质侵袭机体的重要屏障，当牙萌出时，口腔黏膜上皮被突破而失去连续性。龈牙结合部（dento-gingival junction）是指牙龈组织籍结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处。 第四节 牙槽骨 · 如果牙位特别偏向颊侧或舌侧，则该侧牙槽骨很薄，甚至缺如，称为骨开窗（fenestration）。 ·如呈V形缺口直达牙槽嵴顶为骨开裂 (dehiscence)。多见于前牙的唇侧和上颌磨牙的颊侧，为20%。也可并发于正畸治疗和牙周术后。 第三章 牙周病的分类和流行病学 ·牙周病损具有部位特异性，同一患者的口腔内，每个牙的患病率不同；同一个牙的各个牙面罹患率也不一致。 ·牙石的分布也有其部位特异性，与牙槽骨吸收的严重性分布一致。下颌切牙和上颌第一磨牙部位牙石最多，邻间区骨吸收多于颊、舌侧，上颌牙较下颌牙重。 ·根据菌斑、牙石、炎症程度以及牙槽骨吸收程度等进行分析，结果表明每个牙的患病率，最易受累的是下颌切牙和上颌磨牙，其次是下颌磨牙。 ·牙周病的危险因素（risk factor） 是指引起某一疾病的危险性大小，常用相对危险度表示（odds ratio,OR）。是指在疾病组中存在某因素的病例数与没有该因素的病例数之比值，以及在健康对照组中有该因素的例数与没有该因素的例数之比值，两组比值之比即为比值比（OR）。 第四章 牙周病微生物学 第四节 牙周致病菌 牙周致病菌的概念 二、识别牙周致病菌的标准 三、牙周致病菌与疾病的关系 各型牙周病有关的致病菌(重点） 牙周病类型 致病菌种类 缘龈炎 黏放线菌（Av） 内氏放线菌（An） 微小微单胞菌 黄褐二氧化碳嗜纤维菌 牙龈二氧化碳嗜纤维菌 妊娠期龈炎 中间普氏菌（Pi） 局限型侵袭性牙周炎 伴放线放线杆菌（Aa） 坏死性溃疡性龈炎 具核梭杆菌（Fn） 中间普氏菌（Pi） 齿垢密螺旋体（Td） 慢性牙周炎 牙龈卟啉单胞菌（Pg） 中间普氏菌（Pi） 福赛坦氏菌（Tf） 直肠弯曲杆菌（Cr） 具核梭杆菌（Fn） 四、重要的牙周致病菌 牙周病的致病菌 证据充分的致病菌 中等证据的致病菌 伴放线放线杆菌（Aa） 牙龈卟啉单胞菌（Pg） 福赛坦氏菌（Tf） 直肠弯曲杆菌（Cr） 缠结优杆菌 具核梭杆菌（Fn） 中间普氏菌（Pi） 变黑普氏菌（Pn） 微小微单胞菌 中间链球菌 齿垢密螺旋体（Td） 第五章 牙周病宿主的免疫炎症反应和全身促进因素 第一节 牙周组织的防御机制（重点） 一、上皮屏障 上皮附着：龈牙结合部的牙龈组织藉结合上皮与牙齿表面连接，封闭了软硬组织的交界处。正常位置：釉牙骨质界 二、吞噬细胞 （一）中性多形核白细胞：抗牙周致病菌的第一道防线 （二）单核/巨噬细胞：宿主防御系统的重要组成部分，维持着宿主-微生物之间的平衡 三、龈沟液：液体成分主要来源于血清，牙龈健康者只有极少量龈沟液。 龈沟液并非一种单纯的漏出液，而是一种炎性渗出液。影响龈沟液量的因素： ①牙龈炎症 ②机械刺激 ③化学刺激 ④性激素直接或间接影响毛细血管通透性 四、唾液 唾液具有润滑、缓冲、清洁、抗微生物、凝集等多种功能，是宿主口腔免疫防御系统的重要组成部分之一。 第二节 宿主的免疫炎症反应 牙周病大多数组织损害是由宿主对感染的应答引起的，而不仅是感染的微生物直接引起的。 一、先天性免疫反应 （一）补体 （二）急性期蛋白 （三）中性多形核白细胞 二、获得性免疫反应 通常由体液免疫和细胞介导免疫组成 第三节 牙周炎发病中宿主和微生物的相互作用 牙周炎的组织损害大多是由于感染的微生物引起还是宿主的应答机制？（重点） 龈下微生物是牙周炎的始动因子，此外许多与牙周病有关的组织变化似乎是宿主反应的相互协调的综合结果。结缔组织中的宿主反应可导致组织的局部破坏，即牙周炎。 一、牙周炎的组织破坏 从牙龈炎发展为牙周炎的基础是附着于牙齿的软组织破坏以及牙槽骨丧失。与组织破坏有关的介质包括蛋