牙体牙髓（09级1班）期末重点复习.docVIP

牙体牙髓 第一篇 龋病 第一、二、三章 龋病※dental caries or tooth decay：以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。【常考】 龋病的好发部位：（依次：高→低） 好发牙：恒牙列：下颌第一磨牙、下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙，患龋率最低的是下颌前牙 乳牙列：下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙 好发牙面：咬合面、邻面、颊面 龋病的病因学说 一、内源性理论：体液学说；活体学说 二、外源性学说：化学（酸）学说；寄生腐败学说 三、蛋白溶解学说 四、蛋白溶解-螯合学说 五、Miller化学细菌学说 六、四联因素学说 （一）细菌：先决条件。口腔致龋菌（主要是变性链球菌，其次是乳杆菌、放线菌） （二）食物：适宜的底物。主要是蔗糖 （三）宿主：敏感的宿主。唾液的流速、力量、成分；牙的形态与结构；全身状况 （四）时间 ※ 【龋病的分类及临床表现】 按发病情况和进展速度分类： 1.急性龋acute caries：多见于儿童或青年人，病变进展速度较快，病变组织颜色较浅，浅棕色，质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又叫作湿性龋。牙髓组织易受感染产生牙髓病变。其中有一种类型称为猖獗龋（猛性龋rampant caries），进展很快，多数牙在短时间内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗者，又称放射性龋。也见于舍格伦综合征患者。 2.慢性龋chronic caries：进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较硬，又称干性龋。龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生改变，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了改变，龋病不再继续进行，损害仍保持原状，这种特殊龋损害称为静止龋arrested caries。 3.继发龋secondary caries：由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织部密合，留有小缝隙，或治疗时未将病变组织除净而产生。 按损害的解剖部位分类 牙合 面（窝沟）龋和平滑面龋： （1）窝沟龋：限指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟、上颌前牙舌面的龋损。首先在窝沟侧壁产生损害，最后扩散到基底。龋损沿着釉柱方向发展而加深，达到牙本质，然后沿釉牙本质界扩散。有的窝沟龋损呈锥形，底部朝向牙本质，尖向釉质表面，狭而窄的窝沟处损害更为严重，龋病早期，釉质表面无明显破坏，具有这类临床特征的龋损又称为潜行性龋。 （2）平滑面龋：分为邻面龋、颈部龋。釉质平滑面龋病损害呈三角形，底朝釉质表面，尖向牙本质。当损害达到釉牙本质界时，损害沿釉牙本质界部位向侧方扩散，在正常的釉质下方逐渐发生潜行性破坏。 2.根面龋：龋病过程大多从釉质面开始，但亦有从牙骨质或直接从牙本质表面进入。损害主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。 3.线性釉质龋：主要发生于上颌前牙唇面的新生线处或新生带。新生带代表出生前和出生后釉质的界限，是所有乳牙具有的组织学特征。 4.隐匿性龋：好发于磨牙沟裂下方和邻面，病变区色泽较暗，探针尖探入洞中，X片可确诊。 按病变深度分类 浅龋 2. 中龋 3. 深龋 诊断和鉴别诊断 （一）方法：1、视诊2、探诊3、温度刺激测试4、X线检查5、透照 （二）标准： 1.浅龋：位于牙冠部时一般为釉质龋或早期釉质龋，发生于牙颈部时则是牙骨质龋和（或）牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋者。位于牙冠的浅龋有可分为窝沟龋和平滑面龋，前者早前表现为龋损部位色泽变黑，黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变，用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端，后者早期一般呈白垩色点或斑，可逐渐变为黄褐色或褐色斑点，用探针或牙线配合X线片自己检查可能作出早期诊断。早期诊断疑为浅龋时刻定期追踪复查，或借助于其他诊断手段，如荧光显示法、显微放射法、氩离子激光照射法。最常用的常规诊断方法是作X线片检查。 鉴别①釉质钙化不全：表面光滑，白垩状损害可出现在牙面任何部位； ②釉质发育不全：探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性； ③氟牙症（斑釉症）：受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况。 2.中龋：龋病进展到牙本质浅层。有龋洞。黄褐色或褐色。患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除了有病变牙本质外，还有食物残渣、细菌等。形成修复性牙本质。临床特征典型，诊断较易。 3.深龋：龋病进展到牙本质深层。可见很深的龋洞，易于探查到，位于邻面检查较难时应结合患者主观症状，仔细检查。若洞口开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛。遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更加剧烈。根据患者主观症状、体征、结合X线片易于确诊。 鉴别：①可复性牙髓炎：冷测