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「自殺親友(遺族)關懷」 訪視流程及注意事項 社團法人台灣自殺防治學會編製 ( 衛 生 福 利 部 委 託 計 畫 ) 中華民國104年8月 目錄 前言……………………………………………………………...1 遺族的心理反應歷程……………………………………………1 情緒支持與資源轉介…………………………………………...5 訪視流程………………………………………………………...7 關懷訪視作業程序………………………………………….7 關懷訪視方式……………………………………………….10 關懷服務內容……………………………………………….10 關懷訪視技巧……………………………………………….11 善用守門人技巧…………………………………………….13 提供相關求助資源………………………………………….16 注意事項………………………………………………………...17 結語……………………………………………………………...22 前言 根據Edwin S.Shneidman 的估計，每位自殺者可能會影響身旁6位親友，包括：父母、伴侶、子女、兄弟姐妹、好友、同事，甚至是治療師。研究顯示自殺者親友自殺的機率比一般人高出許多，多數自殺者親友在哀傷期內除了情緒上受到影響外，可能在生理狀態上也大受影響，除了感到憂鬱、悲傷、失落外，可能還隨著頭痛、肩背痛等。嚴重者甚至會有自責自艾、罪惡感、想跟隨已逝者，進而產生自殺的念頭，成為自殺高風險族群。 Doka（1989）的研究顯示，比較自殺、意外及自然死亡對自殺者親友的影響，發現自殺者親友比意外及自然死亡者的親友承擔更多的責任感、罪惡感、羞恥感及污名感，他們會不斷的去尋找親友為何自殺的答案，因此容易產生創傷後壓力疾患（post-traumatic stress disorder）及缺乏正常哀悼的能力（Lukas,2001）。因此，自殺者親友的關懷必須秉持「CARE」的理念去提供協助，也就是Care（關懷）、Accept（接納）、Respect（尊重）、Educate（教育），透過關懷、接納與建立一個尊重及信任的環境以協助自殺者親友走出傷痛。 本針對「自殺親友(遺族)關懷」訪視流程及注意事項期待透過本，提升關懷人員對於自殺者親友之了解，並重視其需求，提供適切且專業的協助，共同持自殺者親友走出傷痛，迎向希望。 遺族的心理歷程 自殺遺族在面對自殺事件後可能會有六個主要的悲傷反應，包含震驚、困惑、憤怒與罪惡感、懷抱悲傷、無意義感及緘默。上圖的時程表，是在面對死亡事件的時，會有的幾個特徵。這些特徵會伴隨著悲傷調適跟一些悲傷反應，如果調適完成即完成任務，便能夠表達、放手、同理逝者、做好告別，甚至做好祝福。若失敗責陷入危機，包含壓抑、怪罪、絕望感或孤獨感。 震驚 因為死因的特殊性，通常是非預期性的死亡，手段有時也較激烈，這時候遺族所受到的驚嚇也會高於自然死亡的家屬。通常聽到這個消息時，遺族們覺得很不真實，怎麼可能，無法不相信，麻木、混亂感同時存在，也會感到手足無措。在生理上可能會忽然覺得四肢無力、心悸等。 有些遺族會因為認為自己應該要堅強，壓抑了自己的悲傷，進而出現一些生理反應。可能會頻繁的說全身不舒服，但是所有的檢查都很正常。這時面對的危機為表達壓抑，他們會因為過度驚嚇、混亂、來不及反應，便壓抑自己的悲傷反應，所以導致悲傷的延遲出現。除非有機會說出對逝者的感受，否則悲傷的情緒會一直在。因此對遺族而言，憤怒的表達其實是更為重要的，因為憤怒沒有辦法表達，療癒就沒有辦法開始。 困惑 有些遺族在聽到親人時，便開始很多疑問，發生了什麼事？為什麼要自殺？我是不是做了什麼才會讓憾事發生？或是開始會去想他會好好的走嗎？他死後會到哪裡？這些困惑常會引發一連串的行為反應。 逝者在自殺前究竟發生了些什麼，對遺族會認為那是了解事情最重要的一塊拼圖，但這塊拼圖永遠無法找到。他們來講這個遺憾不是過一段時間就會消失，而是這個人只要一不在了，或是只要某個時間點被提醒到了，遺憾就會一直在。因為這個困惑，使得他會不斷的去尋找答案，去尋求為什麼，當他尋求為什麼的時，他的心思就放在去找一些細節，去證實一些事情，逝者當下是發病的，受到打擊，受到刺激，在他去尋找答案的過程中，他就不會去注意到他的悲傷，所以導致他的悲傷反應延宕出現。可以放下這困惑，就不會想要去一直尋找答案。 憤怒與罪惡感 罪惡感之所以產生，是基於對親友的同理與愛，而不忍責備他們，所以怪罪自己沒有來得及搶救親人的生命。這種罪惡感是一種責任上的迷思，可以透過瞭解罪惡感的真相或進行減少罪惡感的練習，來協助自己降低罪惡感。 劇烈的罪惡感會引起自我傷害的行為，因此有些遺族在事發一陣子後，可能會出現物質濫用、自我傷害的行為，或是自我放逐等。這時