2013年保医报销政策汇总.docVIP

济宁市第一人民医院 ?2013年济宁市基本?医疗保险政策 及有关?问题说明 特别注意：? 1、城镇职工、城镇?居民患者必须在三日之?内到住院处9号窗口登?记信息，未及时登记的?，出院将无法报销。请?特别留意区分城镇居民?和新农合患者的身份，?有些未带证的患者自己?也不清楚入的是哪种保?险，所以患者住院后交?证时一定严格审核，发?现错误及时通知住院处?更改，尤其是中区的患?者。对未登记的患者，?每天打印的催费单上会?有提示（没有提示的即?为已登记），请及时提?醒患者留意。 2、外?伤、中毒患者，请责任?护士和接诊医生及时提?醒患者家属到住院处9?号窗口领取《外伤审核?表》。 医保联网结算?: 济宁市：十二县市?区 省内：潍坊、淄博?、青岛、烟台、泰安。? 一、离休结算须知 ?大市和中区的定点为我?院的离休人员可在我院?联网结算，统筹内金额?全额报销，但特殊材料?超限价的自费！体内放?置材料，限价内报销，?超过限价的一律自费。?非定点医院的离休病人?，一律全额结算回原渠?道报销。 请注意：市?医保处与我院结算离休?人员医疗费时并非全额?拨付，每人次每年拨付?2万余元，超支部分按?60%拨付，其余由医?院承担，也就是说，虽?然离休人员基本全额报?销，但有相当部分费用?是由医院承担，请科室?在离休人员诊疗时注意?费用情况。 城镇职?工结算须知 城镇职工?医疗保险有6个月免责?期，即新参保职工6个?月内不享受报销。 疾?病类十二县市区均已联?网,生育联网地区为以?下各县市区:大市,中?区,任城。凡参加生育?险的职工凭生育备案表?结算。医保主管部门按?每人次3100元与我?院结算。生育职工除交?付个人要求使用的超标?准服务费、自费药等特?需服务费用外，原则上?个人不再交费。对自费?项目，产科应让产妇及?时签字。 报销暂缓：? 如破产企业?职工（包括退休职工）?、单位未及时缴费的（?如樱花集团、菱花集团?等），需待到交足医保?费后回当地医保处报销?。 医保处一再指出非?急症不允许患者15天?以内,同一疾病,同一?科室入院!如查出有此?类情况,医疗费用不予?拨付! 报销比例： ?自2013年2月1日?起，城镇职工基本医疗?保险最高支付限额调整?为8万元，大额救助调?整为17万元，合计2?5万元。三级医疗机构?统筹支付比例为在职8?5%，退休职工90%?，大额救助报销比例为?90%。 3、外伤类?疾病： 外伤类?疾病(非第三方造成的?),凡不属于工伤的一?律特批，告知病人及时?领取表格审批!(整容?,美容等不影响功能类?的治疗都不予报销,不?用审批,直接告知病人?自费!)。入院三天之?内请提醒患者到住院处?9号窗口领取《外伤审?核表》，逾期不予报销?。 4、病种目录外疾?病： 属正常疾?病范围，但医保目录没?有，需领取《病种目录?外疾病》审批表，一式?三份,审批手续同外伤?审核。 三、生育 生?育类的为定额结算,病?人所在单位按照规定缴?纳生育保险一年以上可?享受生育保险。 ? 1、大市职工生育?需领取《生育备案表》?，一式三份，出院结账?时需出示此表，方可结?账。 2、参?加生育险男职工的配偶?无工作单位，符合计划?生育政策的，按照规定?的生育医疗费标准的5?0%享受生育补助金，?但需在报销时提供夫妻?双方结婚证和及身份证?复印件、女方加盖街道?或派出所公章的无工作?证明、准生证复印件、?出生医学记录复印件和?《生育备案表》（仅限?大市）；参加生育险男?职工的配偶有工作单位?但未参加生育保险的，?生育基金不予支付。 ? 3、中区职工生?育需要留存的证件有：?结婚证、准生证、出生?医学证明、夫妻双方身?份证 。（中区居民生?育留存证件同职工。）? 四、城镇居民结算须?知 城镇居民医疗保险?有6个月免责期，即新?参保6个月内不享受报?销。每年城镇居民基本?医疗保险支付医疗费的?最高限额为6万元，大?额救助为7万元,合计?13万元。 注：新生?儿出生三个月内随时可?以办理居民医疗保险，?可以享受报销政策；新?生儿出生三个月后办理?的居民医疗保险，只能?享受下一年度的报销政?策。 各种审批手续流?程 一、城镇职工、居?民双向转诊手续： （?一）、向上级医院转诊?流程 接诊科室提出转?诊申请→到院医保办领?取转诊转院申请表→科?室填写基本情况并由科?主任签字→院医保办主?任签字同意→分管院长?签字→参保单位签字盖?章→报市医保处审批。? （二）、向下级医院?转诊流程 科室或病人?提出申请→到院医保办?领取转诊转院申请表→?科室填写基本情况并由?科主任签字→院医保办?主任签字同意（按转诊?出院，免下级医院起付?线）→报市医保处审批?。 二、门诊费用报销?： 入院前三?天门诊费已可报销，限?以下地区:大市、中