2011年ADA尿糖病诊疗标准执行纲要.docVIP

2011年ADA糖尿?病诊疗标准执行纲要 ? 201?1年1月1日，美国糖?尿病协会（ADA）官?方杂志Diabete?s Care发表文章?对糖尿病诊疗标准进行?更新，今年这一指南的?主要变化包括：妊娠糖?尿病的诊断使用75 ?g口服葡萄糖耐量试验?和新的诊断标准；血压?控制进在新证据的基础?上强化了控制目标个体?化的重要性；对肾病的?筛查和治疗进行的修订?包含了晚期慢性肾脏并?发症的管理；去除了对?儿童和青少年糖化血红?蛋白控制目标的低限，?并对个体化治疗和安全?性进行合理的讨论。我?们选摘2011ADA?糖尿病诊疗标准执行纲?要的部分内容，供读者?学习。（指南中证据级?别：A 有组织完善的?、广泛、随机对照研究?证据的明确支持；B ?有组织完善的队列研究?的支持性证据；C 较?差的对照或非对照研究?的支持性证据；E 专?家共识或临床经验。）? 目前糖尿病的诊断?标准 ? A1C≥6.5%?。其检测应该用美国糖?化血红蛋白标准化计划?组织（Nationa?l Glycohem?oglobin St?andardizat?ion Progra?m，NGSP）认证的?方法进行。并与（Di?abetes Con?trol and C?omplicatio?ns Trial，D?CCT）的检测进行标?化。空腹血糖（FPG?）≥7.0 mmol?/L。空腹的定义是至?少8小时未摄入热量，?或OGTT 2h血糖?≥11.1mmol/?L。其检测应按照世界?卫生组织（WHO）的?标准进行。 ? 用75 g?无水葡萄糖溶于水作为?糖负荷。有高血糖的典?型症状或高血糖危象，?随机血糖≥11.1 ?mmol/L，如无明?确的高血糖症状，结果?应重复检测确认。 ?预防/延缓2型糖尿病? ?对于糖耐量异常（IG?T）（A）、空腹血糖?受损（IFG）（E）?或A1C 在5.7～?6.4%之间（E）的?患者，应该制定长期计?划，以减轻体重7%，?增加体力活动，每周进?行至少150分钟中等?强度（如步行）的体力?活动。（B） ? 定期随访?咨询对成功非常重要。?（B） ? 基于节约糖尿病?预防的潜在医疗费用，?这种咨询的费用应由第?三方支付。（E） ? 对于?那些可能发展为糖尿病?的高危人群，如具有多?种危险因素，尤其是尽?管进行了生活方式的干?预后血糖仍进展（如A?1C＞6%），可以考?虑使用二甲双胍治疗以?预防2型糖尿病。（B?） ? 糖尿病前期患者应该?每年进行监测以观察是?否进展为糖尿病。（E?） 成人血糖控制目?标 ? 已有证据显示降低A?1C到7%左右或以下?可减少糖尿病微血管和?神经并发症，如果在诊?断糖尿病后立即治疗，?可以减少远期大血管疾?病。所以，在许多非妊?娠成人合理的A1C控?制目标是7%。（B）? ?因为对多个随机试验进?行进一步分析提示，A?1C值接近正常在微血?管结局方面确实可以获?得小的益处，因此在某?些患者如果没有明显低?血糖或其他副作用，建?议更严格的A1C目标?或许也是合理的。这些?患者或许包括那些糖尿?病史较短、预期寿命较?长、无明显心血管并发?症的患者。（B） ? 相反?，对于有严重低血糖病?史、预期寿命有限、有?晚期微血管或大血管病?发症、同时患伴发其他?严重疾病及糖尿病病史?多年的患者，尽管实施?了糖尿病自我管理教育?、合适的血糖检测、应?用了包括胰岛素在内的?有效剂量的多种降糖药?物，而血糖仍难达标者?，其A1C目标控制不?需太严。（C） 妊?娠期糖尿病的筛查和诊?断 ? 在有危险因素的个体?中，产前首次就诊时用?标准的诊断标准筛查未?诊断的2型糖尿病。（?B） ? 在未知是否具有糖?尿病的怀孕妇女中，在?妊娠24~28周用7?5g 2h OGTT?筛查妊娠糖尿病，诊断?切点为：空腹血糖≥5?.1 mmol/L或?1小时血糖≥10.0? mmol/L或2小?时血糖≥8.5 mm?ol/L，满足任何一?点血糖值即可诊断妊娠?糖尿病。（B） ? 妊娠?糖尿病的妇女在产后6?~12周筛查永久性糖?尿病。（E） ? 有妊娠?糖尿病病史的妇女应至?少每3年筛查是否发展?为糖尿病或糖尿病前期?。（E） 儿童和青?少年血糖控制 ? 对于患?1型糖尿病的儿童青少?年患者，当设定血糖目?标时，考虑患者年龄因?素。（E） ? 筛查和处?理儿童和青少年1型糖?尿病慢性并发症 ? 1