硬质胆道镜下微创保胆取石（息肉）手术200例临床疗效观察.doc

硬质胆道镜下保胆取石（息肉）手术70例临床疗效观察 范磊 周松阳 李明宏 （江苏省中西医结合医院） 摘 要: 目的 观察硬质胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石、胆囊息肉的临床疗效 。方法 回顾分析2014年4月至 2014年 10月，我院70例硬质胆道镜下保胆取石和息肉手术 。结果 保胆取石（息肉）成功64例，成功率为 91.4%。中转腹腔镜胆囊切除术6例，中转原因为：胆囊颈管结石嵌顿（3例），下腹部手术史致腹腔粘连较重（1例），胆囊萎缩或肝内胆囊底部提至腹壁外困难（2例）。平均手术时间69.7 min，平均住院6 d，无胆瘘、胆道损伤等严重并发症，均顺利出院。保胆患者出院后口服优思弗及胆宁片治疗3～6个月，随访时间10～16个月，胆囊功能恢复良好，无胆囊结石、胆囊息肉复发报告。 结论 硬性胆道镜下微创保胆取石（息肉）手术安全、可行、疗效满意。 关键词: 胆囊结石; 胆囊息肉; 保胆取石术; 2014年4月至 2014年 10月施行的70例保胆取石（息肉）的病例做一个回顾性分析，总结其疗效报道如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 本组70例胆囊结石（或息肉）患者，男性19例，女性51例；年龄17～77岁，平均 48.2岁。所有病例术前均经 B 超检查，证实胆囊结石 56例（9例术中证实为胆囊结石合并胆囊息肉），其中14例为单发结石，42例为多发结石,直径0.3～2.5cm ，胆囊壁不光滑或壁厚＜ 0.3cm。术前行胆囊功能测定，胆囊收缩功能良好(胆囊收缩率＞50%) 及收缩功能尚可（30%＜胆囊收缩率＜ 50%)。胆囊息肉14例，3例为单发息肉，11例为多发息肉，直径0.3～1.5cm，基底部不宽，术前考虑良性病变。 1.2手术方法 全身麻醉后，取脐缘下0．5cm切口，直视下置人Trocar建立气腹。腹腔镜探查确定胆囊位置，在距胆囊底最近肋缘下位置取小切口(2．0 cm),腹腔镜直视下抓取胆囊底提至腹壁外。胆囊如与周围组织粘连，可先于肋缘下穿刺置入Trocar，腹腔镜器械分离粘连。去除脐部腹腔镜，切开胆囊底，硬性胆道镜注水探查胆囊，泥沙样结石用吸取箱设备吸出，直径O．5cm的结石用网篮套石取出。直径＜1．0 cm息肉用取石钳从根部摘除，直径1．0 cm的息肉用高频电凝导丝先凝固息肉根部，然后摘除。观察胆囊黏膜，清除黏膜表面的胆泥和飘浮的絮状物，仔细辨别及清除黏膜下结石，最后观察胆囊颈管开口有无黄色胆汁流出，3-0肠线连续缝合胆囊底部切口，间断缝合腹壁切口及脐缘下切口。 2 结果 70例患者平均手术时间69.7 min，平均住院6 d，均治愈出院，无胆瘘、胆道损伤等严重并发症发生，5例发生切口液化。47例胆囊取石患者中，14例为单发结石，33例为多发结石，结石最少1枚，最多百余枚，直径0.3～2.5cm，合并胆囊颈管结石5例，壁间结石9例，中转腹腔镜胆囊切除术5例，其中胆囊颈管结石嵌顿和白胆汁（2例），有下腹部手术史致腹腔粘连较重（1例），胆囊萎缩或肝内胆囊底部提至腹壁外困难（2例），中转率10.6%。14例胆囊取息肉患者中，3例为单发息肉，11例为多发息肉，数目1～36枚，直径0.3～1.0cm，术中病理均为良性，手术均顺利完成，无中转腹腔镜胆囊切除。9例结石合并息肉患者中，结石数目最少2枚，最多数十枚，直径0.3～2.5cm，息肉数目1～17枚，直径0.2～1.5cm, 术中病理均为良性, 1例因胆囊颈管结石嵌顿取石困难中转腹腔镜胆囊切除术，中转率11.1%。术后第 1 天流质饮食，3～5 d 后恢复正常饮食出院。出院后口服优思弗及胆宁片3～6个月，随访时间10～16个月，胆囊功能恢复良好，无胆囊结石、息肉复发报告。 3讨论 随着人们对胆囊生理功能以及胆囊切除对人体不良影响的认识不断深入，保留功能良好胆囊的呼声已越来越高。相比胆囊切除，保胆手术有几点优势值得肯定：①胆囊切除会影响消化功能，约有10%～30%患者在术后早期或几个月后发生胆囊切除术后综合征[1]，甚至还会发生 Oddi 括约肌功能障碍综合征，其发生率为 1.5% [2]。②胆囊切除术后结肠癌的发生率相比于未切除胆囊者明显增高。③保胆手术明显降低了肝胆管损伤的危险，提高了手术安全性。④胆囊切除术后胆汁反流性胃炎、胆总管结石的发生率会增高[3-4]。 保胆手术的优势值得肯定，但该技术并没能完全解决结石形成的机制和术后结石复发等重要问题，学术界争论的焦点也汇聚于此。因此术前严格筛选病例，把握手术适应症，术后防止胆囊结石复发就显得尤为重要。目前尚无统一规范化的适应症标准，结合我院的手术经验，笔者总结为：①术前胆囊大小正常，炎症较轻，胆囊壁厚度不超过 3 mm 为好；②术前 B 超检查胆囊功能，进食荷包蛋 1 h后复查胆囊大小，胆囊缩