痛风性关节炎(林理信医师).ppt

痛風性關節炎 成大醫院內科部過敏免疫風濕科 主治醫師 林理信 痛風 – 分期 無症狀高尿酸血症 急性痛風性關節炎 急性單一關節性關節炎 急性多發關節性關節炎 痛風石性關節炎 泌尿道尿酸塩結石、痛風性腎病變 痛風 好發年齡 男性：20歲以後 女性：60歲以後 小孩及停經前婦女一般很少高尿酸血症 一般而言，高尿酸血症10年以上才有可能痛風發作；痛風10年以上才有可能形成痛風石 通常有家族史 痛風 通常在夜晚發作；尤其是在喝酒或大吃大喝之後 發作24小時內達到疼痛最高點 通常一星期內逐漸恢復，甚至不需要治療 發作關節明顯的紅、腫、熱、痛 通常不會發燒，除非多關節同時發作 老年人痛風發作較常不典型 痛風 – 常發作位置 好發關節依序為 大拇趾關節 足背 腳踝 膝關節 手肘 手部關節 診斷 確定診斷〈兵役體檢〉 在痛風發作時抽取關節液 ? 偏光顯微鏡下檢查有典型的尿酸塩結晶 直接抽取疑似痛風石內的物質 ? 偏光顯微鏡下檢查有典型的尿酸塩結晶 診斷 以下12項診斷標準符合6項以上 一次以上的急性關節炎 一天內達到最大發炎程度 單一關節性關節炎 關節發紅 大拇趾關節腫痛 單側發作包含大拇趾關節 診斷 單側發作包含足背關節 疑似痛風石 高尿酸血症 關節X光軟組織不對稱腫脹 關節X光顯示皮質下囊腫而無糜爛腐蝕現象 發作關節的關節液微生物培養呈陰性 治療 飲食控制〈低普林飲食〉 戒酒 多喝水 注意腎臟功能 儘量避免避免會升高血中尿酸值的藥物 治療 急性發作時 非類固醇類消炎止痛藥 類固醇〈可關節內注射〉 消化性潰瘍患者 慢性腎衰竭患者 非類固醇類消炎止痛藥過敏者 老年人 治療 秋水仙素 每天1~2錠可預防發作 即將發作時吃2錠可預防大發作 治療 – 降尿酸藥物 應長期服用降尿酸藥物的患者 有痛風石 有泌尿道尿酸塩結石 痛風性腎病變 痛風常發作的患者〈一年發作超過三次〉 血中尿酸值超高患者 急性痛風發作時有30%患者血中尿酸值不高 * * *