1-长庚急诊医学部.doc

一般醫學系急診醫學科100年上半年度住院醫師考試 (R) 1. 依照急診創傷訓練課程三版, 關於受傷注射Toxoid或TIG(tetanus immune globulin) 以下何者正確? 有破傷風傾向傷口, 距上次注射5年內, 須注射Toxoid 有破傷風傾向傷口, 距上次注射5-10年, 須注射Toxoid + TIG 乾淨輕微傷口, 距上次注射5-10年, 須注射Toxoid 不管傷口情況, 未知或接受破傷風注射3次以下, 皆須注射Toxoid + TIG 小孩與成人破傷風注射量皆為0.5ml 2. 依照急診創傷訓練課程三版, 心臟挫傷描述何者為非? 心電圖可能呈現傳導異常 2D心臟超音波可能顯示心壁運動異常 Troponin-I可診斷心肌梗塞, 但對心臟挫傷診斷未定, 並不建議檢驗 心臟挫傷24小時後, 最容易發生突發性心律不整 治療主要針對心律不整 3. 依照急診創傷訓練課程三版,外傷到院前緊急救護應包括: 維持呼吸道和通氣, 控制外出血和休克, 適當搬運和轉送至適當責任醫院, 主要依照下列何者之創傷病人評估與處置原則？ 初級救護技術員 中級救護技術員 緊急災難應變中心 線上指導醫師 後送醫院急診醫師 4. 依照急診創傷訓練課程三版, 小腸外傷敘述何者為非? 常由於不適當使用安全帶造成 腹痛症狀可於發生1-2天才出現 有seat belt sign 或Chance fracture須考慮小腸創傷 損傷常見於小腸游離位置 DPL為最好診斷工具 5. 一個9月大的嬰兒，因右手不會動且家人移動右手就哭被送到急診，來急診時嬰兒是清醒的，坐於母親膝上與父母玩，沒有費力的呼吸，膚色粉紅，急診X-光發現右手臂肱骨骨折，已癒合的撓骨骨折，與半癒合的尺股骨折，下列敘述何者錯誤？ 經由PAT三角評估，初步臆斷應歸類為原發性中樞神經問題 應懷疑有兒虐事件 應抽血檢驗，如鈣、磷、鹼性磷酸脢(Alkaline phosphatase) 需與成骨發育不全症(Osteogenesis imperfecta)、痀僂症(Rickets)作鑑別診斷 6. 1歲10kg的男嬰，忽然不省人事，抵達急診時，沒有呼吸與脈搏，心電圖出現心室顫動(VF)。使用單相電擊器給予初次去顫電擊之後，依然是VF，接下來的處理何者不合適？ 給予去顫電擊40J 每3至5分鐘給予Epineprine 0.1mg 靜脈快速注射 給予vasopressin靜脈快速注射 當前述治療均無效，可以給予Amiodarone 50mg靜脈快速注射，然後再嘗試給予去顫電擊 7. 一個10月大約10公斤重嬰兒，因為躁動不安、呼吸急促被送到急診，急診室醫師發現患者心跳快，血壓50/30mmHg，接上心電圖監視器發現為心率每分鐘230下QRS為規則窄波，下列何者處置有誤？ 注意ABCs，給予100%氧氣，迅速建立IV或IO給予生理食鹽水注射 如時間許可在不延遲其他處置狀況下，可以嘗試使用塑膠袋裝冰水刺激嬰兒臉部 立即給予Adenosine 1mg IV或IO快速注射 前述治療無效時，可給予Verapamil靜脈注射 8. 下列關於全身型過敏性反應(Anaphylaxis)的敘述，何者錯誤？ 通常是屬於第四型的過敏反應，這是一種快速發生地，由再次接觸過敏原引起的，由免疫球蛋白E媒介，使得組織肥胖細胞與周邊血流嗜鹼性白血球釋放出來強力免疫介質，所造成的立即型全身性過敏反應。 全身型過敏性反應臨床症狀的嚴重度、起始時間、和病程是因人而易，且千變萬化的，它可由輕微的全身病變至嚴重到咽喉水腫心血管虛脫，甚至因而死亡。 一旦發生全身型過敏性反應，醫護人員須先儘速給予病人皮下注射或是肌肉注射腎上腺素(每公斤體重0.01毫升，最多0.3毫升) 。 此外，亦可考慮給予抗組織胺(Diphenhydrmine)。 9. 下列關於兒童後咽部膿瘍(retropharyngeal abscess)的敘述，何者錯誤？ Group A β-hemolytic鏈球菌(Streptococcus)和金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)是最常見的致病原。 發燒、頸部疼痛和喉嚨痛是最常見的臨床症狀。 診斷標準是頸部X光，當發現頸椎後軟組織的寬度在第二頸椎(C2)附近超過7公釐和第6頸椎(C6)附近超過22公釐，即可確定診斷。頸部電腦斷層因不能提供更佳的靈敏度，所以不建議常規使用。 治療方面需給予靜脈注射的廣效抗生素。 10. 20個月大的男孩，發燒頭痛嘔吐，小男孩呈現躁動意識不清，腹部及四肢有散布性出血斑，皮膚呈現大理石斑紋，抱來急診時量得心跳170，呼吸次數42，體溫39.2°C，體重10公斤，血壓60/40mmHg，微血管回填時間