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综合医学 中外健康文摘 2012年9月第9卷第37期 World Health Digest Medical Periodieal 自身免疫性肝炎误诊20例临床分析 洪伟中(江苏省镇江市丹徒区世业镇社区卫生服务中心 江苏镇江 212115） 【中图分类号】R525【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0444-01 我国目前多见的肝病以病毒性肝炎为主，自身免疫性肝炎 平高于正常值上限;50.1%患者ESR值高于正常值上限，甲、乙、 (AIH) 是一种特异或非特异性自身抗原表达所引起的慢性炎症性 丙、丁、戊、庚型病毒性肝炎血清标志物均阴性。 疾病，且其临床表现是以肝损害为主的综合征, 在我国属少见病, 2.3自身抗体检测 20例AIH患者中共检出各类自身抗体10 临床表现多样，临床医师极易误诊。随着临床检测水平的改进和 种, 其中ANA阳性为18例，SMA阳性者12例,抗SSA阳性者3例, 肝组织活检的开展，AIH的确诊率随之提高。现将我院误诊为病 抗SSB阳性者2例,抗LC1阳性者6例,抗RNP阳性者5例,抗LMA抗 毒性肝炎的AIH患者的临床资料分析如下。 体、抗SLA抗体阳性者各1例,抗双链DNA抗体1例，LENP-B着 1资料与方法 丝点抗体阳性2例。根据自身抗体结果将AIH分为3个亚型:Ⅰ型 1.1一般资料 20例患者均来自2007年1月～2012年1月在我院 AIH患者18例,Ⅱ型AIH患者1例,Ⅲ型AIH患者1例。 就诊的肝病病人。其中男2例（10%）,女18例(90%),年龄24～61 2.4肝脏病理学改变 肝脏病理学特征为界面炎症，淋巴细胞 岁,平均年龄51岁。男女发病年龄无差别。所有患者均排除甲、 特别是浆细胞浸润，6例患者均可见不同形式的肝细胞变性,坏死 乙、丙、丁、戊、庚型病毒性肝炎重叠感染,排除酒精性肝病、脂 和浆细胞浸润。变性主要为嗜酸样变性(3例)和气球样变性(3例);2 肪肝和药物性肝炎等其他肝病,其中6例病人进行肝穿刺活组织检 例见碎屑样坏死,1例桥接坏死, 汇管区浆细胞浸润最为常见, 2例 查。 存在纤维间隔,肝细胞毛细胆管有淤胆，1例存在小叶结节增生。 1.2方法 3讨论 1.2.1实验室检查包括肝功能 血清TBil、AST、ALT、 自身免疫性肝炎发病原因不明，可能涉及到遗传、病毒感 ALB用全自动生化分析仪OLY MPUS AU 400,试剂盒为美国 染、免疫异常，临床多呈缓慢发病，约占70％，呈慢性活动性肝 Beckman公司原装试剂盒。倍肯公司生产的Start血凝仪检测凝血 炎表现，高发年龄40岁以上，少数可呈急性发病，约占30％。本 酶原时间（PT）。甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎标志物。免疫 病临床特征为女性多见，最易误诊为急性黄疸型病毒性肝炎 [1]。 球蛋白IgG、IgM，球蛋白。 病人常表现为乏力、黄疸、肝脾肿大、皮肤瘙痒和体重下降不明 1.2.2自身抗体检测 间接免疫荧光法检测抗核抗体(ANA)、 显等症状。病情发展至肝硬化后，可出现腹水、肝性脑病、食管 抗平滑肌抗体(AMA)、肝肾微粒体抗体(LKMA)等自身抗体，检 静脉曲张出血。20例病人全部符合1998国际AIH小组修订的AIH 测方法为德国欧盟酶免疫斑点法。 描述性诊断及评分诊断标准。自身免疫性肝炎病人还常伴有肝外 1.2.3肝活检　患者血常规,血凝四项正常,彩超肝穿定位, 系统免疫性疾病，最常见为甲状腺功能亢进、类风关等。实验室 肝脏形态正常,肝组织取材均采用日本产全自动活检枪安装一次 检查以γ球蛋白升高最为显著，一般为正常值的2倍以上。肝功